Psiquiatria: quem foi o primeiro a vestir o jaleco é aquele que é o médico

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 16:14

Acontece que é muito simples. Tudo o que você precisa fazer é fingir e pronto, você está em uma cama de hospital. E talvez até amarrado. Pelo menos, isso é provado pela experiência do psicólogo americano David Rosenhan. Também questiona todo o sistema de diagnósticos psiquiátricos.

Doutor, eu ouço vozes

Isso foi em 1973. O próprio Rosenhan e seus colegas mentalmente saudáveis (dois psicólogos, um estudante de graduação em psicologia, um pediatra, um psiquiatra, um artista e uma dona de casa) decidiram testar a confiabilidade dos métodos psiquiátricos, para os quais tentaram entrar em vários hospitais psiquiátricos no Estados Unidos como pacientes. E eles conseguiram. E é fácil. Bastou mudar as informações sobre o local de trabalho e se apresentar como pseudônimo (claro que nenhum dos pseudo-pacientes em hospitais psiquiátricos possuía ficha médica, mas sim os nomes verdadeiros, sobrenomes e informações sobre escolaridade e trabalho, de curso, levantaria dúvidas entre os médicos, bem como problemas no futuro para os participantes do experimento). Todas as outras informações sobre os "pacientes" eram verdadeiras. Incluindo seu comportamento natural.

Exceto um - cada um deles informou aos médicos que ouve vozes pertencentes a pessoas de seu próprio sexo. As vozes são na maioria das vezes ilegíveis, mas nelas, segundo os pacientes, pode-se adivinhar algo como as palavras "vazio", "oco", "batida". E nada mais. Tais palavras foram especialmente selecionadas - em parte, continham indícios de algum tipo de crise existencial (um estado de ansiedade e desconforto ao pensar no sentido da própria existência), por outro lado, não havia literatura que permitisse essas manifestações. a serem considerados sintomas de psicose. Os pseudo-pacientes queixavam-se apenas de vozes, nenhum outro sintoma os incomodava.

E o paciente está com saúde

Todos os pseudo-pacientes foram hospitalizados. Nesse caso, foram orientados a se comportar de maneira adequada, relatando que não sentem desconforto e não ouvem mais vozes. O que eles fizeram, mas não houve resposta dos médicos (embora os registros do hospital descrevessem os pseudo-pacientes como "amigáveis e prestativos"). Médicos em todos os hospitais - havia oito clínicas no total em diferentes estados dos Estados Unidos; com rendas diversas: desde a população rural pobre até aos que gozam de merecida fama no meio científico, passando por hospitais pagos de prestígio - não têm pressa em libertar pseudo-doentes. Ao mesmo tempo, foram prescritos medicamentos psicotrópicos (que jogaram na privada, assim como pacientes reais).

E embora todos eles apresentassem os mesmos sintomas, eles receberam diagnósticos diferentes. Pelo menos um - psicose maníaco-depressiva (o resto tinha "esquizofrenia"). O tempo de internação dos pacientes em hospitais variou de 7 a 52 dias (média 19), após os quais receberam alta com diagnóstico de "esquizofrenia em remissão". Para David Rosenhan, essa foi a prova de que a doença mental é percebida como irreversível e se torna um rótulo para toda a vida. Durante todo esse tempo, nenhum dos médicos duvidou da exatidão do diagnóstico dado aos pseudopacientes, mas tais dúvidas foram regularmente expressas por pacientes reais: de 118 pacientes, 35 manifestaram a suspeita de que os pseudopacientes são saudáveis e são pesquisadores ou jornalistas.

Saudade e perda de si mesmo

E também uma invasão sem cerimônia do espaço pessoal. Tais sentimentos, segundo os participantes do experimento, vivenciaram constantemente durante a internação em hospitais psiquiátricos. Suas coisas eram checadas aleatoriamente e mesmo quando os próprios pacientes não estavam presentes (iam ao banheiro). As pessoas também eram tratadas como coisas, apesar de o pessoal do hospital poder ser geralmente descrito como decente (a notória deformação profissional era obviamente a culpada).

Freqüentemente, a discussão das enfermarias era conduzida na presença deles (e um dos médicos contou aos alunos sobre um grupo de pacientes lotados na fila esperando para o almoço que estavam experimentando sintomas de "sensibilidade oral aumentada"), enquanto parte do serviço a equipe, na ausência de médicos, era completamente rude ou até mesmo pressionada.

Qualquer ação ou declaração do paciente foi percebida apenas à luz de seu diagnóstico. Até o fato de um pseudopaciente estar fazendo anotações foi interpretado por certa enfermeira como patologia e considerado uma manifestação de grafomania (desejo patológico de compor obras candidatas a publicação). Outra enfermeira, na presença de pacientes, desabotoou a blusa e ajeitou o sutiã, claramente não considerando as pessoas da enfermaria como homens de pleno direito.

Saudável não pode estar doente

A autoridade da psiquiatria foi abalada, mas isso não foi suficiente para o insidioso David Rosenhan. Seguindo o primeiro, ele montou um segundo experimento. Desta vez foi exatamente o oposto. Rosenhan alertou os médicos de um conhecido hospital psiquiátrico (este último tinha sua própria base educacional e de pesquisa e, tendo se familiarizado com os resultados do experimento anterior, alegou que tais coisas não poderiam ser repetidas em sua instituição) que um ou mais pseudo-pacientes.

Das 193 pessoas que se candidataram à clínica neste período, 41 foram apanhadas na simulação, outras 42 eram suspeitas. Imagine a surpresa dos médicos ao saberem que Rosenhan não havia enviado um único pseudo-paciente para eles! Os resultados de seus experimentos foram publicados na prestigiosa revista Science, onde Rosenhan chegou à conclusão decepcionante: "Nenhum diagnóstico que conduza facilmente a erros significativos desse tipo pode ser muito confiável." Resultados semelhantes foram obtidos em estudos de outros especialistas.

Não existem saudáveis - existem não examinados

Por exemplo, a experiência da psicóloga e jornalista Lauryn Slater, que, poucos anos depois, repetiu exatamente as ações e frases dos pseudo-pacientes de Rosenhan, foi a uma das clínicas psiquiátricas (no caso, um hospital de muito boa reputação foi escolhido). O jornalista foi considerado louco e recebeu medicação psicotrópica. A mesma coisa aconteceu em outras oito clínicas onde Slater foi. A mulher recebeu 25 medicamentos antipsicóticos e 60 antidepressivos. Ao mesmo tempo, a conversa com cada um dos médicos, segundo o jornalista, não durou mais de 12,5 minutos. Para ser justo, é preciso dizer que, durante a internação (que não era obrigatória, a própria mulher sugeria que os médicos fossem ao hospital), a equipe da clínica a tratou de forma mais do que humana. No entanto, a questão do diagnóstico errado e da prescrição de medicamentos potentes permaneceu em aberto. Isso foi novamente confirmado por outros experimentos.

Tomemos, por exemplo, um estudo do famoso psicoterapeuta e professor da Universidade de Oklahoma, Maurice Temerlin, que dividiu 25 psiquiatras em dois grupos e os convidou a ouvir a voz do ator. Este último retratou uma pessoa mentalmente saudável, mas Maurice disse a um grupo que era a voz de um psicótico que parecia um neurótico (patologia menos grave em comparação com a psicose), e o segundo não disse nada. 60% dos psiquiatras do primeiro grupo diagnosticaram o falante com psicose (na maioria dos casos era esquizofrenia), no segundo - o grupo de controle - ninguém fez um diagnóstico.

Em 1998, um estudo semelhante foi conduzido por outros psicólogos americanos, Loring e Powell, que distribuíram a 290 psiquiatras um texto com uma entrevista clínica de um determinado paciente. Ao mesmo tempo, falavam para a primeira metade dos médicos que o paciente era negro, para a outra que ele era branco. A conclusão revelou-se previsível: os psiquiatras atribuíram "agressão, suspeita e perigo social" ao paciente de pele negra, apesar de os textos das entrevistas clínicas de ambos serem completamente idênticos.

Em 2008, uma experiência semelhante foi realizada pela BBC (no programa Horizon). Participaram dez pessoas: metade delas tinha diagnóstico prévio de vários transtornos mentais, a outra metade não tinha diagnóstico. Todos foram examinados por três eminentes psiquiatras. A tarefa deste último era simples - identificar pessoas com patologias psiquiátricas. Resumindo: apenas dois em cada dez receberam o diagnóstico correto, um estava errado e duas pessoas saudáveis foram erroneamente “registradas” como “não saudáveis”.

Controvérsia

Os experimentos geraram controvérsia feroz. Alguém foi forçado a concordar com a falta de confiabilidade dos diagnósticos psiquiátricos, alguém apresentou as razões. O autor da Classificação de Transtornos Mentais (DSM-IV) Robert Spitzer respondeu às críticas da seguinte forma: “Se eu bebesse um litro de sangue e, escondendo-o, aparecesse com vômito sangrento no pronto-socorro de qualquer hospital, o comportamento da equipe seria bastante previsível. Se eles me diagnosticassem e prescrevessem um tratamento, como no caso de uma úlcera estomacal, dificilmente seria capaz de provar de forma convincente que a ciência médica não tem conhecimento do diagnóstico desta doença. " No entanto, após a experiência da citada jornalista Lauryn Slater, Robert Spitzer teve que admitir: “Estou decepcionado. Acho que os médicos simplesmente não gostam de dizer: "Não sei".

A boa notícia é que todos esses experimentos ajudaram a tornar os hospitais psiquiátricos literalmente mais humanos. É verdade, a julgar pelo estudo de Lauryn Slater, isso se aplica apenas às clínicas ocidentais até agora. Uma experiência semelhante na Rússia em 2013 foi conduzida por uma jornalista chamada Marina Koval, que conseguiu um emprego como enfermeira em um dos hospitais psiquiátricos da província. E então ela escreveu um artigo no qual ela contou tudo o que viu: as condições de vida monstruosas, espancamentos e furtos de pertences pessoais das enfermarias, ameaças contra eles, fumo do pessoal médico. E também a indicação de psicotrópicos que transformam os pacientes em pessoas obedientes e totalmente calmas. Isso apesar do fato de, de acordo com Koval, nos modernos hospitais psiquiátricos russos haver muitas pessoas aparentemente bastante saudáveis que foram trazidas para lá por causa de um colapso nervoso comum. Mas depois de serem registrados e diagnosticados, como no caso dos pseudo-pacientes de Rosenhan, as questões de "normalidade" não preocupavam mais ninguém - na mente dos médicos, essas pessoas ficavam doentes para sempre.

Houve esquizofrenia?

“Todos os estados mentais (incluindo transtornos) são derivados dessa cultura e da língua a que pertencemos”, diz o famoso psicanalista de Petersburgo Dmitry Olshansky. - Qualquer diagnóstico surge e desaparece da mesma forma que um estilo literário substitui outro. No início do século XVI, um romance malandro substitui um romance de cavalaria, o diagnóstico de "depressão" substitui "melancolia". Podemos até datar estritamente o período de existência de algumas doenças: por exemplo, a histeria existia desde 1950 aC. e. (a primeira menção de histeria no papiro Kahun) até os anos 1950. e., ou seja, quase 4 mil anos. Hoje, ninguém sofre de histeria e, portanto, essa doença não existe nos livros de referência médica. O mesmo vale para doenças como "melancolia" e "obsessão".

Todos os diagnósticos médicos são um produto literário da época em que existem, assim como as condições que descrevem. Portanto, não é de se estranhar que os médicos vejam na pessoa aquelas doenças e distúrbios que a ciência atualmente prescreve, atribuam ao paciente o que é ditado pelo desenvolvimento da literatura médica no momento. As pessoas veem apenas o que estão prontas para ver. A rigor, toda a civilização humana é um produto de ficção e invenção, e a medicina, como parte dela, não é exceção. O experimento de Rosenhan apenas prova essa verdade comum.

A questão da "realidade dos diagnósticos psiquiátricos" é tão sem sentido quanto a questão da realidade do mundo mental em geral: "a esquizofrenia existe realmente ou foi inventada pelos médicos?", "O amor existe realmente ou foi inventado por filósofos? "nós realmente experimentamos sentimentos ou é apenas um modelo de comportamento que aprendemos no processo de educação?" A psiquiatria lida com os mesmos fenômenos ficcionais que a matemática ou a linguística. E não temos nenhuma razão para discriminá-lo contra o pano de fundo de todas as outras ciências e acusá-lo de ser mais fictício.

Como é feito o diagnóstico

- Apesar do fato de que na psiquiatria o diagnóstico permanece bastante subjetivo e depende em grande parte da vivência das características pessoais do médico, existem muitas formas de verificar o diagnóstico, - diz o candidato às ciências médicas, assistente do Departamento de Psiquiatria e Narcologia da North-Western State Medical University em homenagem a N. I. I. Mechnikova Olga Zadorozhnaya. - São várias escalas psicométricas, entrevistas estruturadas, testes e, o mais importante, aquilo em que todo psiquiatra se guia ao fazer um diagnóstico - os critérios para doença mental estabelecidos na Classificação Internacional de Doenças. Este, por sua vez, é também uma espécie de acordo geral, baseado, no entanto, no vasto material clínico e nas tradições das principais escolas de psiquiatria.

Atualmente, existem muitas drogas psicotrópicas. Para o tratamento de transtornos mentais graves, principalmente antipsicóticos, antidepressivos, tranqüilizantes. As drogas desses grupos atuam em receptores localizados nas membranas dos neurônios do sistema nervoso central. As drogas modernas permitem lidar de forma eficaz com as manifestações mais perigosas da doença mental, mas, infelizmente, não curam completamente. Uma pessoa com esquizofrenia ou psicose maníaco-depressiva é forçada a fazer terapia pelo resto da vida. No entanto, nem todos os transtornos mentais requerem terapia para toda a vida. Existem os chamados transtornos mentais limítrofes, como neuroses, bem como reações mentais causadas por eventos extraordinários graves, choques. Essas condições podem ser curadas e a pessoa retornará ao seu estado saudável anterior.

A internação em hospital psiquiátrico do nosso país é regulamentada pela Lei “Sobre o atendimento psiquiátrico e garantia dos direitos do cidadão durante a sua prestação”. De acordo com essa lei, os cuidados de saúde mental são fornecidos apenas de forma voluntária. É possível internar à força um paciente em um hospital apenas por decisão do tribunal. Este procedimento é realizado em estrita conformidade com a lei e dentro do prazo. Sem uma decisão judicial, uma pessoa não pode passar mais de uma semana no hospital. Também a declaração. O tempo médio de permanência de um paciente no hospital é determinado pelo seu diagnóstico e geralmente não deve ultrapassar dois meses.