Lidamos com vacinas. Parte 25. Vitamina K

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 16:14

1. Um dos procedimentos a que quase todos os bebês são submetidos imediatamente após o nascimento na maioria dos países desenvolvidos é a injeção de vitamina K. A vitamina K desempenha um papel importante no processo de coagulação do sangue e acredita-se que a falta dela leve à doença neonatal hemorrágica (VKDB).

2. Vitamina K em neonatos: fatos e mitos. (Lippi, 2011, Blood Transfus)

A vitamina K foi descoberta no início da década de 1930, quando um bioquímico dinamarquês descobriu que galinhas alimentadas com uma dieta baixa em gordura e sem colesterol desenvolviam sangramento subcutâneo e intramuscular. A vitamina foi nomeada com a letra K para coagulação.

A vitamina K1 é encontrada em vegetais de folhas verdes, como espinafre, acelga, nabo, repolho (também couve-flor, couve de Bruxelas, couve), algumas frutas (abacate, banana, kiwi) e alguns óleos vegetais. A vitamina K2 é sintetizada por muitos tipos de bactérias intestinais, mas provavelmente não é uma fonte particularmente significativa.

A ingestão diária recomendada de vitamina pelo IOM é de 120 mcg para homens e 90 mcg para mulheres. Na Europa, a dose recomendada é muito mais baixa.

A dose recomendada para bebês é de 2 mcg / dia. O leite materno contém 1-4 mcg / litro.

Existem 3 tipos de doenças hemorrágicas em recém-nascidos (que desde 1999 são denominadas VKDB - sangramento por deficiência de vitamina K).

1) Cedo (nas primeiras 24 horas após o nascimento). É observada quase exclusivamente em bebês cujas mães tomaram medicamentos que inibem a vitamina K (anticonvulsivantes e medicamentos anti-tuberculose, alguns antibióticos, cumarina, etc.). É observada em 6-12% (entre os que tomam medicamentos) e costuma passar com dificuldade.

2) Clássico (24 horas - 7 dias após o nascimento). Associado à nutrição inadequada. É observada em 0,25-1,5% (de acordo com os dados antigos) e 0-0,44% (de acordo com os novos dados), e geralmente passa com facilidade. Inclui sangramento do cordão umbilical, bem como sangramento após circuncisão ou injeção.

3) Tarde (2-12 semanas após o nascimento). Associado ao aleitamento materno exclusivo (HS) (como vitamina K é adicionada à fórmula infantil) e está associado à má absorção de vitamina K devido a doença hepática e ingestão insuficiente de vitamina. A morbidade em crianças que não receberam vitamina K na hepatite B exclusiva é de 1 em 15-20.000. É difícil (mortalidade de 20% e consequências neurológicas frequentes).

Um paradoxo óbvio na homeostase neonatal é que os testes de coagulação não são indicativos de sangramento. Hoje está claro para nós que a fisiologia da hemostasia na infância difere significativamente da fisiologia nos adultos. Estudos em humanos e animais indicam que as taxas de coagulação neonatal diferem dos adultos quantitativamente, mas não qualitativamente. [12]

O sistema hemostático está totalmente formado aos 3-6 meses de idade. Portanto, é importante reconhecer que as diferenças entre adultos e crianças são provavelmente fisiológicas e nem sempre indicativas de patologia.

A suplementação oral e intramuscular de vitamina K protege contra a forma clássica de VKDB. No entanto, uma única dose oral não protege todos os bebês do VKDB tardio.

3. Sangramento por deficiência de vitamina K (VKDB) na primeira infância. (Shearer, 2009, Blood Rev)

Mesmo em países desenvolvidos, há poucos dados precisos sobre a prevalência do VKDB clássico. Em um estudo britânico em 1988-90, a incidência foi de ~ 1: 20.000, ou seja, não diferiu da incidência de VKDB tardio. Na década de 1930, a incidência em Oslo era de 0,8%. Em estudos em Cincinnati na década de 1960, a incidência foi de 1,7% entre crianças em HB. Mas esses dados não podem ser representativos, uma vez que o hospital atendia principalmente os negros pobres.

A pobreza predispõe ao VKDB clássico e, nos países pobres, a incidência é significativamente maior do que nos países desenvolvidos.

O VKDB tardio costuma ser precedido por um aviso de sangramento que deve ser investigado.

4. Profilaxia com vitamina K para prevenção do sangramento por deficiência de vitamina K: uma revisão sistemática.(Sankar, 2016, J Perinatol)

Revisão sistemática da eficácia da injeção.

Entre aqueles que não receberam vitamina K, a incidência de VKDB tardio nos países pobres é de 80 por 100.000 e, nos países ricos, de 8,8 por 100.000.

As estratégias de prevenção de rotina não são isentas de armadilhas. A dose profilática usual (1 mg) é 1000 vezes a necessidade diária recomendada. Estudos demonstraram um aumento da frequência do metabolismo da cromátide irmã nos linfócitos e da atividade mutagênica em tais concentrações elevadas. Além disso, a administração intramuscular pode causar trauma local, danos vasculares e nervosos, abscessos e hematoma muscular. Sem surpresa, alguns países resistem à profilaxia universal e, em vez disso, usam a profilaxia seletiva apenas para recém-nascidos com risco aumentado de sangramento.

VKDB clássico: um estudo mostrou uma redução de 27% no risco de sangramento devido à injeção e 81% para sangramento grave. Outro estudo mostrou uma redução de 82% no sangramento após a circuncisão.

Não há ensaios clínicos randomizados sobre o efeito da profilaxia no VKDB tardio. Em estudos observacionais, o risco de VKDB tardio é reduzido em 98% em pacientes injetados.

Uma revisão sistemática da Cochrane não encontrou nenhuma diferença na coagulação do sangue após a administração intramuscular versus oral.

A suplementação oral de vitaminas é mais barata e não apresenta risco teórico de mutagenicidade.

Anteriormente, era usada vitamina K3 sintética (menadiona), que foi associada a um risco aumentado de hemólise e kernicterus.

A vitamina K3 (Vikasol) ainda é usada para prevenir VKDB na Rússia e na Ucrânia.

5. A vitamina K1 (fitomenadiona / filoquinona) tem sido usada em países desenvolvidos desde o início dos anos 1960. (Doravante, vitamina K significa K1).

Injeções dos seguintes fabricantes estão disponíveis atualmente:

AquaMEPHYTON (Merck)

6. Uma nova preparação micelar mista para profilaxia oral de vitamina K: comparação randomizada e controlada com uma formulação intramuscular em bebês alimentados com fermento. (Greer, 1998, Arch Dis Child)

Aqueles que receberam 3 doses orais (Konakion MM) apresentaram níveis mais elevados de vitamina K por 8 semanas em comparação com aqueles que receberam injeção intramuscular.

7. Houve muitos outros estudos comparando a eficácia da vitamina K por via intramuscular e oral.

A maioria concluiu que a administração oral não foi menos eficaz do que a administração intramuscular: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Mas também houve estudos mostrando que a administração oral é menos eficaz do que a administração intramuscular na prevenção de VKDB tardio: [1]

8. Prevenção de sangramento por deficiência de vitamina K: eficácia de diferentes esquemas de doses orais múltiplas de vitamina K. (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

Este estudo compara diferentes regimes de prevenção em 4 países. Os autores concluem que 3 doses orais são menos eficazes do que a injeção. Mas ele usava a versão anterior do Konakion (que também continha fenol e propilenoglicol). Na Holanda, foi usada uma dose diária de 25 mcg, que foi tão eficaz quanto a injeção.

Em estudos subsequentes, no entanto, descobriu-se que vários casos de VKDB ainda foram relatados na Holanda entre crianças com doença hepática predisponente que receberam vitamina K por via oral.

A Dinamarca começou a dar 1 mg por semana por via oral durante 3 meses, e isso reduziu a incidência de VKDB tardio a zero.

29% da vitamina oral é absorvida no intestino.

Os nascidos no verão tinham um status de coagulação do sangue significativamente mais alto do que os nascidos na primavera.

9. Profilaxia com vitamina K para prevenir hemorragia intracraniana por deficiência de vitamina K neonatal na prefeitura de Shizuoka. (Nishiguchi, 1996, p J Obstet Gynaecol)

No Japão, a probabilidade de hemorragia intracraniana era de 1 em 4.000 recém-nascidos antes do uso da vitamina K. Na Alemanha e no Reino Unido, onde a vitamina K é usada, a probabilidade de hemorragia era de 1 em 30.000.

O status de coagulação sanguínea dos bebês foi significativamente maior quando as mães que amamentam receberam vitamina K2 (15 mg / dia a partir do 14º dia pós-parto por duas semanas).

10. Os bebês alimentados com leite artificial são deficientes em vitamina K? (Greer, 2001, Adv Exp Med Biol)

O leite materno contém muito pouca vitamina K (~ 1 μg / L). Mas se a mãe consumir mais de 1 μg / kg / dia durante a gravidez e a lactação, isso aumenta significativamente o nível de vitamina K no leite (até 80 μg / L) e no plasma sanguíneo do bebê. mais 1]

11. Vitamina K no leite materno prematuro com suplementação materna. (Bolisetty, 1998, Acta Paediatr)

Seis mães que amamentam receberam 2,5 mg / dia de vitamina K1 por via oral durante 2 semanas. Após a primeira dose, a quantidade de vitamina K no leite aumentou de uma média de 3 μg / L para 23 μg / ml, e após 6 dias estabilizou em 64 μg / L.

12Conteúdo de vitamina K1 do leite materno: influência do estágio de lactação, composição lipídica e suplementos de vitamina K1 administrados à mãe. (von Kries, 1987, Pediatr Res)

A concentração de vitamina K no leite posterior é mais alta do que no primeiro, o que não é surpreendente, pois o leite posterior é conhecido por ser mais gorduroso. A concentração de vitamina K no colostro é maior do que no leite maduro e se correlaciona com os níveis de colesterol.

A adição de vitamina K à dieta das mães (0,5-3 mg) aumentou significativamente a concentração de vitamina K no leite.

13. Efeito da dosagem de vitamina K nos níveis plasmáticos de bilirrubina em bebês prematuros. (Bound, 1956, Lancet)

Na década de 1950, os recém-nascidos receberam grandes doses de vitamina K2 (até 90 mg). Este estudo descobriu que entre os bebês prematuros que receberam 30 mg de vitamina K por três dias, 38% apresentaram níveis elevados de bilirrubina (mais de 18 mg / 100 ml) no quinto dia, e entre aqueles que receberam 1 mg, apenas 4% tinha níveis elevados de bilirrubina. (Níveis elevados de bilirrubina são icterícia neonatal.) Mais: [1] [2] [3] [4]

14. Supernutrição na vida pré-natal e neonatal: um problema? (Cochrane, 1965, Can Med Assoc J)

Estudos recentes confirmaram os efeitos tóxicos de quantidades excessivas de vitamina K sintética administrada a recém-nascidos e bebês prematuros. Também foi descoberto que a introdução de grandes quantidades de vitamina K na mãe pouco antes do nascimento leva a um aumento no nível de bilirrubina no recém-nascido. Essa substância, que antes era considerada inofensiva, é perigosa se administrada em grandes quantidades às mães antes do parto, hoje em dia são administradas doses muito menores. A vitamina K que ocorre naturalmente não tem esse efeito.

15. A Merck e outros fabricantes relatam que a icterícia neonatal pode estar relacionada à dose. [1] [2] [3]

16. Estado da vitamina K em bebês prematuros: implicações para as recomendações atuais. (Kumar, 2001, Pediatrics)

Bebês prematuros têm níveis muito altos de vitamina K 2 semanas após a injeção. Os autores sugerem reduzir a dose para bebês prematuros.

17. Profilaxia com vitamina K para bebês prematuros: 1 mg versus 0,5 mg. (Costakos, 2003, Am J Perinatol)

Em bebês prematuros, o nível de vitamina K no segundo dia após a injeção (0,5-1 mg) foi 1900-2600 vezes maior do que o nível usual em adultos e no décimo dia - 550-600 vezes maior. O nível de vitamina no grupo de 0,5 mg não diferiu do grupo de 1 mg.

18. Concentrações plasmáticas após vitamina K1 oral ou intramuscular em neonatos. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

A concentração de vitamina K em recém-nascidos 12 horas após a injeção foi 9.000 vezes maior e após 24 horas 2.200 vezes maior do que a concentração usual em um adulto.

A concentração de vitamina K 4 horas após a dose oral é 300 vezes maior e após 24 horas 100 vezes maior do que a concentração usual em um adulto.

O leite de vaca contém significativamente mais vitamina K. Quando os bebês receberam 90 ml de leite de vaca nas primeiras 48 horas há 40 anos, isso reduziu a incidência de 0,8% para quase zero.

Ele relata que o estado de coagulação do sangue em bebês era dependente da dose de leite materno nos primeiros dias de vida. Aqueles que receberam mais de 100 ml de leite por dia nos dias 3 e 4 apresentaram níveis significativamente mais elevados do que aqueles que receberam menos de 100 ml / dia nos primeiros 4 dias. Mais: [1] Aqui é relatado que os bebês que foram alimentados imediatamente após o nascimento tinham um status de coagulação sanguínea significativamente maior do que os bebês que foram alimentados 24 horas após o nascimento.

19. Câncer infantil, vitamina K intramuscular e petidina administrada durante o trabalho de parto. (Golding, 1992, BMJ)

Entre aqueles que receberam uma injeção intramuscular de vitamina K, o risco de câncer foi 2 vezes maior. Resultado semelhante foi obtido em outro estudo dos mesmos autores.

Ou seja, prevenir 30-60 casos de doença hemorrágica resultará em 980 casos adicionais de câncer.

Sempre pareceu fisiologicamente falho que a evolução permitiu que a deficiência de vitamina K se desenvolvesse em bebês normais amamentados, resultando em um baixo risco de doença hemorrágica. A explicação mais provável para esse fenômeno é que há alguma vantagem evolutiva que supera esse risco.

É possível que uma deficiência relativa de vitamina K na fase crítica de crescimento rápido possa proteger os tecidos vulneráveis da mutagênese.

20. Estudos de caso-controle da relação entre câncer infantil e administração de vitamina K neonatal. (Passmore, 1998, BMJ)

Bebês que não apresentam risco de sangramento têm uma chance de 1 em 10.000 de sangrar. Entre aqueles que recebem uma injeção, a chance de sangrar é de 1 em um milhão.

Neste estudo, o câncer (principalmente leucemia) foi associado à injeção intramuscular de vitamina K (OR = 1,44, IC: 1,00-2,08). Crianças diagnosticadas antes dos 12 meses de idade foram excluídas do estudo.

Vários outros estudos não encontraram uma correlação entre a injeção e um risco aumentado de câncer. Este estudo não encontrou correlação entre injeção e câncer em geral, mas encontrou correlação com leucemia linfoblástica aguda até 6 anos de idade (OR = 1,79).

No momento, acredita-se que não haja ligação entre a injeção de vitamina K e o câncer. No entanto, nenhum ensaio randomizado foi realizado e um pequeno aumento no risco não pode ser descartado.

Os autores acreditam que as injeções devem ser usadas apenas para crianças de risco.

21. Vitamina K e câncer infantil: análise de dados de pacientes individuais de seis estudos de caso-controle. (Roman, 2002, p J Cancer)

Os autores analisaram 6 estudos sobre a relação entre a injeção de vitamina K e o câncer e concluíram que se você analisar os dados de uma maneira, não há associação entre o risco de leucemia e injeção, e se for de outra, há uma pequena associação (OR = 1,21, CI: 1,02-1,44) … Quando um estudo foi excluído da análise, a significância estatística desapareceu (OR = 1,16, IC: 0,97-1,39)).

Os autores concluem que, embora pequenos efeitos não possam ser excluídos, não há evidências conclusivas de que a injeção de vitamina K esteja associada à leucemia.

22. Deficiência experimental de vitamina K e metástases espontâneas. (Hilgard, 1977, p J Cancer)

Os ratos com câncer que reduziram os níveis de vitamina K na dieta tiveram significativamente menos metástases do que os ratos de controle. Foi o nível de vitamina K que influenciou as metástases, e não a coagulação do sangue, porque os anticoagulantes não afetaram o número de metástases.

23. Observações sobre a deficiência de vitamina K no feto e no recém-nascido: a natureza cometeu um erro? (Israel, 1995, Semin Thromb Hemost)

Em fetos de mamíferos e embriões de aves, os níveis de vitamina K são significativamente mais baixos do que em adultos. Não está claro por que um recém-nascido normal entra no mundo exterior em um estado que requer intervenção imediata. A questão de por que mesmo os adultos não têm estoques excessivos de vitamina K também permanece sem resposta.

O benzapireno é um carcinógeno do camundongo. Em ratos com dieta pobre em vitamina K, os tumores após a administração desta droga desenvolveram-se muito mais lentamente do que em ratos com dieta normal.

Em ratos que receberam injeção de vitamina K além de benzopireno, os tumores desenvolveram-se mais rapidamente.

Quando os ratos foram injetados com vitamina K sozinha, sem benzopireno, os tumores não se desenvolveram.

Os autores sugerem que os baixos níveis de vitamina K no feto são um mecanismo de defesa secundário contra os xenobióticos que atravessam a placenta.

24. Por que precisamos de um ensaio clínico para vitamina K. (Slattery, 1994, BMJ)

O risco de doença hemorrágica é aumentado por procedimentos cirúrgicos, asfixia durante o trabalho de parto, trabalho de parto prolongado, níveis elevados de proteína na urina da mãe e hepatite B.

A vitamina K é dada aos bebês no nascimento, mas ainda não sabemos se ela representa um risco significativo. Embora a vitamina K tenha sido usada por 30 anos, o primeiro estudo sobre seus efeitos em longo prazo não foi publicado até 1992. Uma vez que o medicamento é administrado a tantas pessoas, mesmo um pequeno risco pode levar a um grande número de efeitos colaterais. Portanto, é importante estabelecer o dano potencial da prevenção. Apenas um grande estudo randomizado de crianças com baixo risco de doença hemorrágica, das quais um grupo receberá vitamina K e o outro não, pode responder a essa pergunta.

25. O CDC relata que todos os recém-nascidos têm deficiência de vitamina K e que a injeção é totalmente segura. O álcool benzílico é usado como conservante, que também é totalmente seguro e usado em muitos medicamentos. É verdade, eles escrevem, nos anos 80 eles descobriram que bebês prematuros podem ficar doentes com a toxicidade do álcool benzílico, já que muitas drogas o contêm como conservante. Mas, apesar do fato de que a toxicidade foi encontrada apenas em bebês prematuros, os médicos têm tentado minimizar a quantidade de álcool benzílico nos medicamentos que administram aos bebês. E é compreensível, eles escrevem (embora não digam de onde vem), que a quantidade de álcool benzílico na injeção é tão baixa que é seguro.

26. A dose semi-letal de álcool benzílico para camundongos é de 0,48 g / kg. (O álcool etílico comum é 4 vezes menos tóxico do que o álcool benzílico).

No total, a ampola para injeção (da Hospira) contém 9 mg de álcool benzílico por 2 mg de vitamina K. Ou seja, aproximadamente 0,7% da dose meia letal para um recém-nascido (3 mg / kg).

A Wikipedia relata que:

1) O álcool benzílico é muito tóxico para os olhos. O álcool benzílico puro leva à necrose da córnea.

2) o álcool benzílico é tóxico para os recém-nascidos, causa a síndrome do engasgo.

A síndrome da respiração ofegante é uma doença que não existe mais. Foi causado pelo fato de a pele dos recém-nascidos até a década de 1980 ser esfregada com álcool benzílico, do qual alguns começaram a engasgar e morrer. A dose de álcool benzílico para o desenvolvimento desta doença é de 99 mg / kg.

O álcool benzílico era conhecido por ser tóxico pelo menos no início dos anos 1970. Isso não o impediu de ser usado sem restrições em recém-nascidos prematuros até o início dos anos 80, quando se comprovou que era tóxico não só para os cães, mas também para os bebês. Mas mesmo isso não impediu seu uso em injeções, que são administradas no primeiro dia após o nascimento.

27. Amphastar libera vitamina K sem álcool benzílico. Lá, o propilenoglicol é usado como conservante. O propilenoglicol também é usado como anticongelante e fluido de freio, pode causar insuficiência renal e é uma neurotoxina.

28. Amphastar também adiciona polissorbato 80 à vitamina K. Além disso, contém 10 mg de polissorbato 80, que é 200 vezes mais do que em Gardasil. (Kanavit também contém polissorbato 80.)

Konakion MM não contém álcool benzílico, propilenoglicol ou polissorbato 80.

29. A Hospira informa que a administração intravenosa da vitamina pode ser fatal. Consequências graves e mortes foram observadas como resultado da injeção intramuscular. Também é relatado que a droga contém alumínio, que pode ser tóxico.

30. Choque anafilático por vitamina K em um recém-nascido e revisão da literatura. (Koklu, 2014, J Matern Fetal Neonatal Med)

Os bebês nascem com um sistema imunológico inato imaturo. Como seus sistemas imunológicos são mais fracos do que os dos adultos, eles têm menos probabilidade de desenvolver uma reação anafilática. O possível mecanismo de formação da anafilaxia em recém-nascidos ainda não foi esclarecido.

Este é o primeiro caso de choque anafilático devido à injeção de vitamina K. Mais: [1]

31. A síndrome de Nicolau é uma dermatite gangrenosa causada por vários medicamentos. A injeção de vitamina K também pode causar isso ocasionalmente.

A doença de Texier é uma reação pseudoesclerodérmica que ocorre raramente após a injeção de vitamina K e dura vários anos.

32. Às vezes acontece que, em vez de vitamina K, o bebê recebe uma injeção de metilergometrina. É um alcalóide psicodélico usado para prevenir o sangramento após o parto. É confundido com vitamina K porque eles têm ampolas semelhantes. Entre os bebês que receberam por via oral, todos sobreviveram. E entre os que receberam injetável, a mortalidade foi de 7,5%. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. Até 1999, acreditava-se que as crianças começavam a sentir dor aos 12 meses de idade.

34. Existem consequências de longo prazo para a dor em bebês recém-nascidos ou muito jovens? (Página, 2004, J Perinat Educ)

Por muitos anos, os médicos nos Estados Unidos não viam a dor em bebês como um risco ou uma falha nas decisões de tratamento. Observações superficiais mostraram que os analgésicos apresentam alguns riscos e os bebês parecem ter se esquecido da dor de qualquer maneira. Afinal, se o paciente não volta com queixas de dor, o que isso pode ter de especial?

No entanto, estudos na década de 1990 descobriram que a dor sentida na infância tem consequências a longo prazo. Por exemplo, bebês circuncidados sem pomada de lidocaína sofreram mais dor durante a vacinação do que bebês circuncidados com lidocaína, que por sua vez sofreram mais do que bebês não circuncidados.

Filhotes de ratos recém-nascidos, que ficaram separados da mãe por algum tempo, apresentavam supressão do sistema imunológico e eram mais suscetíveis a metástases.

Em filhotes de ratos que foram injetados com endotoxina na infância, na idade adulta, houve uma resposta exacerbada ao estresse, aumento da suscetibilidade a metástases e retardo na cicatrização de feridas, o que indica uma incapacidade de formar uma resposta inflamatória.

Filhotes que foram expostos à dor por meio de punção na pata apresentaram aumento da sensibilidade à dor durante a adolescência. Na idade adulta, eles mostraram grande ansiedade, hipervigilância social e foi observado que eles tinham desejo por álcool.

Os bebês nascidos prematuramente (que foram submetidos a procedimentos médicos muito mais dolorosos do que os nascidos a termo) diminuíram a sensibilidade à dor.

Em bebês com trauma de nascimento múltiplo, o risco de suicídio violento foi 4,9 vezes maior nos homens e 4% maior nas mulheres. Mas se a mãe recebeu opioides durante o parto, o risco de suicídio era 31% menor para ambos os sexos, em comparação com aquelas nascidas sem lesão.

Os autores concluem que, embora as pessoas não se lembrem dos primeiros eventos dolorosos, eles estão registrados em algum lugar do corpo. Os muitos procedimentos médicos aos quais as crianças são submetidas, desde vacinas no calcanhar até circuncisões, podem alterar o desenvolvimento de uma criança. A dor da infância deve ser evitada sempre que possível e, se necessário, tratada com tanto cuidado quanto a dor do adulto. Médicos e pais precisam estar cientes de que a dor deve ser adicionada à lista de risco para tomar decisões de tratamento e concordar com os procedimentos a que o bebê será submetido. Essa consideração não fazia parte do modelo tradicional de tomada de decisão para a maioria dos médicos.

35. Dor iatrogênica em recém-nascidos como fator de risco para síndromes dolorosas crônicas. (Reshetnyak, 2017, Russian Journal of Pain)

Irritações dolorosas frequentes em recém-nascidos, especialmente bebês prematuros, levam à sensibilização central das áreas do córtex cerebral que constituem a parte principal da neuromatriz da dor e são responsáveis pelos componentes sensoriais, afetivos e cognitivos da percepção da dor. Sensibilização central e disfunção dos sistemas que regulam a sensibilidade à dor são conhecidas por levar à formação de síndromes de dor crônica.

36. O clampeamento tardio do cordão umbilical em bebês muito prematuros reduz a incidência de hemorragia intraventricular e sepse de início tardio: um ensaio clínico randomizado e controlado. (Mercer, 2006, Pediatrics)

Se você não cortar o cordão umbilical imediatamente após o nascimento, mas esperar pelo menos 30-40 segundos, o risco de hemorragia intraventricular e sepse é significativamente reduzido.

37. Leite fermentado, PCBs, dioxinas e deficiência de vitamina K: artigo para discussão. (Koppe, 1989, J R Soc Med)

A forma tardia da doença neonatal hemorrágica é uma doença nova, descrita em 1985 e observada apenas em crianças com hepatite B excepcional. O leite materno em países industrializados está contaminado com bifenilos policlorados (PCBs), dibenzo-p-dioxinas policloradas (PCDDs) e dibenzofuranos policlorados (PCDFs).

Os xenobióticos foram encontrados no leite de mães holandesas, mas não no leite de uma mulher que recentemente imigrou do Suriname. Em uma mulher que imigrou do Suriname há 15 anos, também foram encontrados xenobióticos.

PCBs, PCDDs e PCDFs são conhecidos por causar aumento do fígado, aumento do tempo de coagulação do sangue, cirrose hepática, etc. Os sintomas clínicos em bebês cujas mães foram envenenadas com essas substâncias incluem crescimento atrofiado, circunferência da cabeça menor, hirsutismo, etc. leite contendo PCBs experimentou, entre outros, fadiga, anorequia, dor abdominal, vômitos e eczema. Fígados gordurosos, atrofia pancreática e hemorragia gastrointestinal foram encontrados em macacos após uma alta dose. Milhões de pintinhos que morrem de alimentos contaminados apresentam sangramento subepicárdico. Em camundongos, são observados fenda palatina, sangramento e edema subcutâneo.

Os autores testaram o nível de dioxinas no leite de 14 mães. As mães de 4 crianças que apresentaram sangramento apresentaram níveis de dioxinas significativamente mais elevados do que outras dez mães. Os autores acreditam que existe provavelmente uma relação causal entre PCBs, dioxinas e furanos no leite materno e doença hemorrágica tardia. Esses xenobióticos também estão possivelmente associados à icterícia neonatal prolongada. Mais: [1] [2]

38. Razões para a recusa da profilaxia com vitamina K do recém-nascido: implicações para a gestão e educação.(Hamrick, 2016, Hosp Pediatr)

Entre os pais que se recusaram a receber injeções de vitamina K, a maioria era branca (78%), com mais de 30 anos (57%) e formação acadêmica (65%). A maioria também recusou a vacina contra hepatite B e a pomada de eritromicina para os olhos. Eles estavam obtendo suas informações principalmente da Internet e estavam preocupados com ingredientes sintéticos e tóxicos, overdose e efeitos colaterais.

67% deles estavam cientes dos riscos de rejeição, mas a maioria não entendia o perigo potencial de sangramento, especialmente a probabilidade de hemorragia intracraniana e morte.

No hospital, onde a vitamina K oral estava disponível, a taxa de recusa à injeção foi significativamente maior.

Os autores concluem que as informações online nas quais os pais confiam não são frequentemente apoiadas por fontes científicas revisadas por pares e encorajam o parto natural sem intervenção médica. O mais importante, escrevem os autores, é que os problemas específicos cobertos pelos sites na Internet não sejam abordados pelos médicos em suas conversas com as mães.