Lidamos com vacinas. Parte 15. Rubéola

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 16:14

1. A rubéola em crianças é uma doença ainda mais trivial do que a caxumba. No entanto, a rubéola pode ser perigosa para mulheres grávidas no primeiro trimestre.

Ao contrário da coqueluche, em que adultos e crianças são vacinados para proteger os bebês, no caso da rubéola, em contraste, os bebês são vacinados para proteger as mulheres grávidas. Ou melhor, os bebês são vacinados para proteger os bebês em gestação.

2. CDC Pinkbook

A rubéola é assintomática em 50% dos casos. Em mulheres adultas, a rubéola é geralmente acompanhada de artralgia (dor nas articulações) e artrite.

A rubéola raramente apresenta complicações. As complicações são mais comuns em adultos do que em crianças.

A rubéola no primeiro trimestre da gravidez pode causar defeitos congênitos no feto ou aborto espontâneo.

Na década de 1980, 30% dos casos de rubéola foram relatados em adultos (15-39 anos). Após a introdução da vacina, 60% dos casos são registrados na faixa etária de 20 a 49 anos (idade mediana de 32 anos).

35% das mulheres pós-púberes desenvolvem artralgia aguda após a vacinação e 10% desenvolvem artrite aguda.

Embora uma dose da vacina seja suficiente para a imunidade à rubéola, as crianças devem receber duas doses de MMR. Bem, simplesmente porque uma vacina separada contra a rubéola não é mais produzida.

Não há evidências suficientes de como o sistema imunológico responde a uma segunda dose da vacina contra caxumba e rubéola.

3. Rubéola (Banatvala, 2004, Lancet)

A rubéola é geralmente indistinguível do parvovírus B19, herpes simplex tipo 6, dengue, estreptococo do grupo A, sarampo e outras doenças virais. Portanto, a confirmação laboratorial é necessária para um diagnóstico correto.

A rubéola pode ser contraída novamente. A chance de reinfecção após a vacinação é maior do que após uma doença comum.

A cepa RA27 / 3, que tem sido usada em todas as vacinas contra rubéola desde 1979 (exceto Japão e China, que usam suas próprias cepas), foi isolada em 1965 de um feto abortado. RA significa aborto da rubéola (ou seja, feto abortado devido à rubéola materna), 27/3 significa o terceiro tecido (rim) do 27º feto. Nos 26 fetos anteriores abortados por rubéola, o vírus não foi detectado. O vírus isolado é enfraquecido ao ser transmitido em série 25-30 vezes através das células pulmonares abortadas (WI-38).

4. Estudos de imunização com o vírus vivo da rubéola. Testes em crianças com uma cepa cultivada de um feto abortado. (Plotkin, 1965, Am J Dis Child)

Ele fornece mais detalhes sobre como o vírus foi isolado, como a vacina foi feita e como foi testada em órfãos na Filadélfia.

Além da administração subcutânea da vacina, a via nasal também foi tentada, mas foi menos eficaz.

Os ensaios clínicos para uma vacina nasal também são relatados aqui, aqui e aqui. A via subcutânea de administração da vacina parece ter sido escolhida ao final porque a vacina nasal requer mais vírus e porque a vacina subcutânea é mais fácil de administrar.

5. Vacinas contra rubéola: passado, presente e futuro. (Best, 1991, Epidemiol Infect)

A primeira vacina atenuada contra rubéola, HPV77. DE5, apareceu em 1961. E foi chamado assim porque foi enfraquecido por 77 passagens seriais através das células renais de macacos verdes e, em seguida, mais 5 vezes através dos fibroblastos de embriões de pato. Fibroblastos de pato foram adicionados porque se acredita que há menos vírus estranhos e outras infecções em embriões de aves do que em rins de macaco. Essa vacina foi amplamente utilizada nos Estados Unidos e na Europa na década de 1970, e a primeira vacina MMR (MMR1) continha essa cepa. Hoje é usado o MMR-II, que foi licenciado em 1988.

Outra cepa do vírus da rubéola, HPV77. DK12, foi atenuada em vez de fibroblastos de pato por 12 passagens em série através de células renais caninas. Esta vacina foi licenciada em 1969, mas descontinuada após alguns anos porque causava muitos efeitos colaterais (artrite severa em crianças que durava até três anos).

A cepa RA27 / 3 causou artropatia (lesão articular) que durou mais de 18 meses em 5% das mulheres, dor articular em 42% e erupção cutânea em 25%. Um estudo descobriu que a dor nas articulações era menos comum nas vacinadas entre 6 e 24 dias após o início da menstruação, e outro estudo descobriu que a dor nas articulações ocorria com mais frequência nas vacinadas sete dias após o início da menstruação…Os autores recomendam a vacinação nos últimos 7 dias do ciclo.

Poucas pesquisas foram feitas sobre o papel da imunidade celular na rubéola. A transformação dos linfócitos foi menor após a inoculação do que após a rubéola natural.

Os intensificadores da rubéola não são particularmente eficazes. Em pessoas com baixa contagem de anticorpos, as vacinas de reforço resultaram em apenas um ligeiro aumento na contagem de anticorpos, enquanto 28% não tiveram nenhum aumento.

6. Segurança, imunogenicidade e dor imediata da administração intramuscular versus subcutânea de uma vacina contra sarampo-caxumba-rubéola-varicela em crianças de 11-21 meses. (Knuf, 2010, Eur J Pediatr)

A MMR e a MMRV, ao contrário das vacinas não vivas, devem ser administradas por via subcutânea, não intramuscular. Porém, como poucas pessoas sabem como aplicar injeções subcutâneas, este estudo testou o que aconteceria se o MMRV fosse administrado por via intramuscular e concluiu que isso também é possível. Bem, em todo caso, nos primeiros 42 dias após a injeção, tudo correu bem.

7. Infecções virais durante a gravidez. (Silasi, 2015, Am J Reprod Immunol)

Existem muitos vírus e bactérias além da rubéola que, se infectados durante a gravidez, aumentam o risco de defeitos congênitos ou aborto espontâneo. Por exemplo, herpes, varicela, citomegalovírus, hepatite, gripe, parvovírus B19, sífilis, listeria, toxoplasma, clamídia, Trichomonas, etc. Mas a maioria deles não é vacinada, poucos têm medo deles.

8. Rubéola na Europa. (Galazka, 1991, Epidemiol Infect)

Em 1984, o Escritório Europeu da OMS decidiu erradicar a rubéola até o ano 2000 (bem como sarampo, poliomielite, tétano neonatal e difteria).

Desde a introdução da MMR na Polônia, Finlândia e outros países, a incidência da rubéola mudou de crianças para adolescentes e adultos.

Existem três estratégias de vacinação:

1) Uma dose de MMR aos 15 meses para todas as crianças (EUA)

2) Uma dose de vacina contra rubéola apenas para meninas de 10 a 14 anos que não estiveram doentes (Reino Unido)

3) Duas doses de MMR aos 18 meses e 12 anos para todas as crianças (Suécia)

A estratégia de vacinação seletiva (como no Reino Unido), embora tenha levado a uma diminuição da incidência de rubéola em mulheres grávidas, deixa 3% das mulheres desprotegidas. Portanto, a OMS decidiu erradicar completamente a rubéola, e para isso vacinar os bebês.

Modelos matemáticos preveem que menos de 60-70% da cobertura vacinal aumentará o número de adultos suscetíveis à rubéola.

9. Aumento da ocorrência de rubéola congênita após imunização na Grécia: pesquisa retrospectiva e revisão sistemática. (Panagiotopoulos, 1999, BMJ)

A vacinação contra a rubéola começou na Grécia em 1975, mas a cobertura estava abaixo de 50%. Isso levou ao fato de que o número de mulheres grávidas suscetíveis à rubéola está aumentando constantemente. Como resultado, em 1993 houve uma epidemia de rubéola na Grécia e, 6-7 meses depois, a maior epidemia de síndrome da rubéola congênita da história do país (25 casos). Antes disso, a síndrome da rubéola congênita era muito rara na Grécia.

Além disso, os adultos começaram a ficar doentes com rubéola. Se antes do início da vacinação a idade média dos pacientes era de 7 anos, então em 1993 a idade média já era de 17 anos. Embora o número total de casos de rubéola em 1993 fosse menor do que em 1983, o número de pacientes com 15 anos ou mais aumentou.

10. Evolução da vigilância do sarampo, caxumba e rubéola na Inglaterra e no País de Gales: fornecendo a plataforma para uma política de vacinação baseada em evidências. (Vyse, 2002, Epidemiol Rev)

Aqui, entre outras coisas, há um gráfico do número de mulheres em idade reprodutiva suscetíveis à rubéola na Inglaterra de 1985 a 1998, o que mostra que o número não está mudando muito. A linha contínua representa as mulheres que ainda não deram à luz e a linha pontilhada representa as que já deram à luz.

A vacinação contra rubéola na Inglaterra foi introduzida em 1970 para meninas de 11 a 13 anos, e a MMR foi introduzida em 1988.

11. Soroprevalência global da rubéola entre mulheres grávidas e em idade fértil: uma meta-análise. (Pandolfi, 2017, Eur J Public Health)

Em 2012, a OMS decidiu erradicar a rubéola até 2020.

Visto que a rubéola, assim como a síndrome da rubéola congênita, é muito difícil de diagnosticar, o número real de casos pode ser 10-50 vezes maior.

Os autores realizaram uma meta-análise de 122 estudos de susceptibilidade à rubéola em mulheres grávidas e mulheres em idade reprodutiva.

Na África, 10,7% das mulheres não têm anticorpos contra rubéola, nas Américas - 9,7%, no Oriente Médio - 6,9%, na Europa - 7,6%, no Sudeste Asiático - 19,4%, no Extremo Oriente - 9%. No total, 9,4% das mulheres grávidas e 9,5% das mulheres em idade reprodutiva no mundo não têm anticorpos contra a rubéola, enquanto a meta da OMS é uma suscetibilidade de 5% ou menos.

Ao mesmo tempo, na África, até 2011, nenhum país havia sido vacinado contra a rubéola, nas Américas, até 2008, quase todos os países foram vacinados e, na Europa, todos os países foram vacinados.

O governo federal dos EUA está gastando US $ 4 bilhões por ano para aumentar a cobertura de vacinação para adolescentes e adultos.

12. Imunogenicidade da vacina de segunda dose contra sarampo-caxumba-rubéola (MMR) e implicações para a serovigilância. (Pebody, 2002, Vaccine)

2-4 anos após a MMR, 19,5% das crianças tinham anticorpos contra o sarampo abaixo do nível protetor, 23,4% das crianças tinham anticorpos contra a caxumba abaixo do nível protetor e 4,6% das crianças tinham anticorpos contra a rubéola abaixo do nível protetor.

41% das crianças não tinham proteção contra pelo menos uma doença, o que significa que é necessária uma segunda dose da vacina. Resultados semelhantes foram encontrados em outros estudos no Reino Unido e Canadá.

A vacinação repetida com MMR leva a um aumento no nível de anticorpos contra sarampo e rubéola, mas após 2-3 anos diminui para o nível pré-vacinação. Resultados semelhantes foram relatados em outros estudos na Finlândia e em outros lugares.

Os autores concluem que o nível de anticorpos no sangue se correlaciona mal com o nível de proteção contra doenças.

13. Epidemiologia do sarampo, caxumba e rubéola na Itália. (Gabutti, 2002, Epidemiol Infect)

Na Itália, dos anos 70 aos 90, o número de casos de sarampo diminuiu entre as crianças e aumentou significativamente entre adolescentes e adultos.

A incidência de caxumba aumentou significativamente entre crianças com menos de 14 anos de idade e permaneceu praticamente inalterada entre os adultos. Talvez isso se deva ao fato de que na Itália foi usada a cepa Rubini, que se revelou muito ineficaz. Esta cepa foi substituída em 2001.

O número de casos de rubéola entre crianças aumentou na década de 1980 e depois diminuiu novamente. Entre adolescentes e adultos, a incidência de rubéola aumentou significativamente na década de 1980 e permaneceu alta depois disso.

Entre as crianças de 2 a 4 anos de idade, 59% tinham anticorpos contra o sarampo e a rubéola, mas apenas 32% tinham anticorpos contra as três doenças. Entre os jovens de 14 anos, apenas 46% tinham anticorpos para todas as três doenças. Entre os maiores de 20 anos, 6,1% não tinham anticorpos contra o sarampo, 11,7% contra a caxumba e 8,8% entre os maiores de 15 anos não tinham anticorpos contra a rubéola.

A incidência da rubéola não mudou nas últimas décadas, apesar do fato de que a vacinação contra a rubéola foi introduzida na Itália para meninas no início dos anos 1970. Ao contrário, uma cobertura vacinal insuficientemente elevada, que não leva à erradicação da doença, leva, como no caso do sarampo, a que a doença passe para a idade adulta, o que no caso da rubéola é muito mais perigoso, devido ao risco de contrair a doença durante a gravidez.

Os autores concluem que a meta da OMS de erradicar o sarampo, caxumba e rubéola não foi alcançada e que a vacinação inadequada na Itália só levou a um aumento de adultos suscetíveis ao sarampo e rubéola e, no caso da caxumba, a vacinação não funcionou de todo.

14. Imunidade humoral na rubéola congênita. (Hayes, 1967, Clin Exp Immunol)

Não há uma relação clara entre a quantidade de anticorpos e a eliminação do vírus em pacientes com síndrome da rubéola congênita.

15. Infecção congênita por rubéola após imunidade prévia da mãe. (Saule, 1988, Eur J Pediatr)

A vacinação da mãe nem sempre oferece proteção contra a síndrome da rubéola congênita para o bebê. Este é o caso de uma mãe que foi vacinada 7 anos antes da gravidez e tinha níveis de anticorpos suficientes 3 anos antes da gravidez, mas mesmo assim contraiu rubéola durante a gravidez.

Aqui estão mais alguns casos semelhantes:

16. Vacinas contra sarampo, caxumba e rubéola em crianças. (Demicheli, 2012, Cochrane Database Syst Rev)

Em uma revisão sistemática da Cochrane, os autores concluem que não há estudo que demonstre a eficácia clínica da vacinação contra rubéola.

A segurança MMR foi discutida nas partes sobre sarampo e caxumba. Aqui estão mais alguns estudos relacionados à rubéola:

17. Anafilaxia após imunização de componente único contra sarampo e rubéola. (Erlewyn-Lajeunesse, 2008, Arch Dis Child)

O risco de choque anafilático devido à vacinação é de 1,89 em 10.000 para a vacina contra o sarampo e de 2,24 em 10.000 para a vacina contra a rubéola. Os autores acreditam que esses números estão muito subestimados, uma vez que o número exato de vacinas injetadas é desconhecido, e os números reais podem ser 3 a 5 vezes maiores.

O risco de choque anafilático devido à MMR foi estimado em 1,4 por 100.000 em 2004. No entanto, em 2003, o risco de choque anafilático de todas as vacinas foi estimado em 0,65 por milhão.

18. A imunização contra rubéola com RA27 / 3 é uma causa de fadiga crônica? (Allen, 1988, Med Hypotheses)

Em 1979, eles começaram a vacinar contra a rubéola com a cepa RA27 / 3. Em três anos, uma nova doença apareceu na literatura médica - a síndrome da fadiga crônica, que foi inicialmente atribuída ao vírus Epstein-Barr.

A maioria das pessoas com síndrome da fadiga crônica são mulheres adultas que desenvolvem sintomas após a vacinação contra a rubéola.

Os pacientes com essa síndrome apresentam um nível elevado de anticorpos de muitos vírus.

Quanto mais anticorpos contra rubéola eram encontrados, mais graves eram os sintomas de fadiga crônica.

19. Artrite crônica após vacinação contra rubéola. (Howson, 1992, Clin Infect Dis)

Relatório de uma comissão especial do Instituto de Medicina, que se reuniu por 20 meses e concluiu que a cepa RA27 / 3 causa artrite crônica em mulheres.

Aqui está outro relatório que relaciona a vacina contra rubéola à artrite aguda.

20. Um acompanhamento de um ano de artrite crônica após a vacinação contra rubéola e hepatite B com base na análise do banco de dados do Sistema de Notificação de Eventos Adversos da Vacina (VAERS). (Geier, 2002, Clin Exp Rheumatol)

Análise VAERS. A vacina contra rubéola aumenta o risco de artrite crônica 32-59 vezes, e a vacina contra hepatite B aumenta o risco de artrite crônica 5,1-9 vezes.

21. Efeito da vacinação contra sarampo-caxumba-rubéola nas funções polimorfonucleares dos neutrófilos em crianças. (Toraldo, 1992, Acta Paediatr)

MMR reduz significativamente a função de leucócitos neutrofílicos (isto é, aumenta a suscetibilidade a infecções). Isso é mais provável porque as cepas da vacina não proliferam nos tecidos linfáticos como as cepas selvagens.

22. Como a MMR é contra-indicada em mulheres grávidas (bem como 1-3 meses antes da concepção), o CDC recomenda que mulheres grávidas que não têm anticorpos contra rubéola sejam vacinadas imediatamente após o parto.

No entanto, o CDC não recomenda um teste de gravidez antes da vacinação contra a rubéola.

23. Efeito da imunização contra a rubéola nos produtos da lactação. I. Desenvolvimento e caracterização da reatividade imunológica específica em leite de fermento. (Losonsky, 1982, J Infect Dis)

Em 69% das mulheres vacinadas contra a rubéola após o parto, o vírus foi excretado no leite materno. Entre os que receberam a cepa RA27 / 3, 87,5% isolaram o vírus.

24. Efeito da imunização contra a rubéola nos produtos da lactação. II. Interações materno-neonatais. (Losonsky, 1982, J Infect Dis)

56% dos bebês com leite materno cujas mães foram vacinadas contra a rubéola contraíram a rubéola após o parto.

25. Imunização contra rubéola pós-parto: associação com desenvolvimento de artrite prolongada, sequelas neurológicas e viremia de rubéola crônica. (Tingle, 1985, J Infect Dis)

Seis mulheres foram vacinadas contra a rubéola após o parto. Todos eles desenvolveram artrite aguda e, em seguida, artrite crônica, que durou de 2 a 7 anos após a vacinação. Três tiveram sequelas neurológicas (síndrome do túnel do carpo, parestesia, visão turva, etc.). Em cinco deles, o vírus foi detectado no sangue até 6 anos após a vacinação. Em um deles, o vírus foi encontrado no leite materno 9 meses após a vacinação. O vírus da rubéola foi encontrado no sangue de dois em cada quatro bebês alimentados com leite materno.

26. Vacinação com vírus vivo pós-parto: lições de medicina veterinária. (Yazbak, 2002, Med Hypotheses)

Entre 62 mães que foram vacinadas contra rubéola ou MMR após o parto, 47 tinham pelo menos um filho autista e outras 10 tinham filhos com suspeita de autismo ou atrasos no desenvolvimento.

O vírus da rubéola é excretado no leite materno após a vacinação, mas não se sabe se os vírus do sarampo e da caxumba também são excretados.

Na medicina veterinária, muitas vacinas não são recomendadas após o parto e durante a lactação, entre elas a vacinação contra cinomose.

A cinomose costuma ser fatal e, quando não fatal, tem consequências neurológicas. O vírus da cinomose canina é semelhante ao vírus do sarampo. A vacina contra sarampo protege cães e cinomose, e geralmente os dois vírus são combinados em uma vacina.

Há um caso relatado de uma cadela Labrador de 5 anos que foi vacinada 3 dias após o parto de 10 filhotes. Após 19 dias, os filhotes foram diagnosticados com cinomose e cinco deles tiveram que ser sacrificados. A cinomose do cão não foi observada nesta região antes, e muito provavelmente eles foram infectados por vacinação materna, a partir da qual se pode concluir que os vírus da família do sarampo são excretados no leite materno.

27. Encefalite fulminante associada a uma cepa vacinal do vírus da rubéola. (Gualberto, 2013, J Clin Virol)

Um homem saudável de 31 anos foi vacinado contra o sarampo e a rubéola. Após 10 dias, ele foi hospitalizado com diagnóstico de encefalite viral e, após outros 3 dias, morreu. Ele tinha a cepa RA27 / 3 da vacina contra rubéola no cérebro e no líquido cefalorraquidiano.

Mais dois casos semelhantes são descritos aqui.

28. Doença após vacinação contra sarampo-caxumba-rubéola. (Freeman, 1993, CMAJ)

23,8% dos bebês após MMR tiveram linfadenopatia, 3,3% tiveram otite média, 4,6% tiveram erupção cutânea e 3,3% tiveram conjuntivite.

29. Uma avaliação do potencial de reação adversa de três vacinas combinadas de sarampo-caxumba-rubéola. (Dos Santos, 2002, Rev. Panam Salud Publica)

Comparação de três vacinas MMR diferentes. As vacinações aumentaram o risco de linfadenopatia em 3,11 / 2,22 / 1,4 vezes e o risco de caxumba em 5,72 / 2,33 / 2,46 vezes.

30. Persistência da rubéola em queratinócitos epidérmicos e macrófagos granuloma M2 em pacientes com imunodeficiências primárias. (Perelygina, 2016, J Allergy Clin Immun)

A cepa vacinal contra rubéola RA27 / 3 foi recentemente detectada em granulomas de pele em três pacientes imunes.

31Um dos componentes da MMR e MMRV, assim como de algumas outras vacinas, é a gelatina. A gelatina vacinal é feita de ossos de porcos.

Isso, é claro, é um problema para judeus e muçulmanos.

Os judeus têm uma solução muito simples para esse problema. Carne de porco é proibida para ingestão oral e a Torá não diz nada sobre a ingestão intramuscular de carne de porco. Os sábios do Talmud também não escreveram nada contra a ingestão intramuscular ou subcutânea de carne de porco, mas o que não é proibido é permitido.

Os muçulmanos levaram o assunto mais a sério e realizaram um seminário especial no Kuwait em 1995 sobre o assunto, com a participação da seção do Oriente Médio da OMS. Eles concluíram que, no processo de processamento, a gelatina sofre a transformação de uma substância impura (haram) em uma substância pura (halal), e no processo de fabricação da gelatina, os ossos, tendões e pele de um animal impuro se transformam em gelatina pura, que pode até ser comido. No entanto, nem todos concordam com essa conclusão.

Bem, eu não sei o quão seguro é jogar esses jogos com Alá. Ainda há 72 horas negras em jogo.

32. Prevalência de anticorpos IgE anti-gelatina em pessoas com anafilaxia após vacina contra sarampo-caxumba e rubéola nos Estados Unidos. (Pool, 2002, Pediatrics)

Embora a MMR contenha clara de ovo, esta vacina não é contra-indicada para alergias ao ovo, pois acredita-se que o componente que leva ao choque anafilático da MMR seja a gelatina.

Mais sobre isso: [1], [2], [3].

33. Os cristãos não ficam constrangidos com vacinas de porco, mas células abortadas sim. O Vaticano condena o uso de células abortadas e vírus de fetos abortados, e exorta os católicos a fazerem lobby para o desenvolvimento de vacinas alternativas e a resistir de todas as formas possíveis às vacinas com células abortadas. Por falta de alternativas, o Vaticano permite o uso dessas vacinas, porém, insiste que é dever de todo católico lutar para mudar o status quo. O Vaticano permite a recusa da vacinação se isso não acarretar riscos significativos.

34. Vacinas originadas do aborto. (Furton, 1999, Ethics Medics)

Embora uma carreira médica possa ser prejudicada por recusar vacinações, recusar vacinações com materiais abortados é um ato heróico para um católico.

35. Canela como profilática em sarampo e sarampo alemão (Drummond, 1917, BMJ)

O óleo essencial de canela é um dos remédios mais eficazes para a rinite. É muito mais eficaz e agradável de usar do que a cura mais popular para o resfriado comum, a tintura de quinino amoniacal.

Há alguns anos, o BMJ publicou um artigo afirmando que ele havia usado canela com sucesso para prevenir o sarampo. Quando alguém da família contraía sarampo, eles prescreviam um curso de canela para outras crianças da família e eles não adoeciam ou estavam com sintomas muito leves. Eu também tive uma experiência semelhante.

Recentemente, porém, usei canela para prevenir a rubéola. Uma de nossas enfermeiras, que teve contato com muitas crianças, contraiu rubéola. Instruí todas as crianças que entraram em contato com ela (20 pessoas) a comerem canela de manhã e à noite durante três semanas (valor que cabe em uma moeda de seis pence). A canela foi adicionada à comida e as crianças adoraram o novo sabor. Nenhum deles ficou doente.

A rubéola, é claro, não é uma doença séria, e estou escrevendo isso para sugerir o uso da canela não tanto para a rubéola, mas para a prevenção do sarampo.

(A propósito, a palavra "coriza" é um dos nomes para um resfriado.)

36. Antes da vacinação, havia 22-67 casos de síndrome da rubéola congênita por ano nos Estados Unidos (1 em 5 milhões). Ou seja, para prevenir várias dezenas de casos, oito milhões de crianças são vacinadas todos os anos. Isso, por sua vez, dá cerca de 400 crianças por ano com encefalopatia e outras 400 com choque anafilático (1 em 20 mil). E isso sem falar ainda das consequências neurológicas da MMR, das quais falaremos em outra parte.

VAERS registrou 916 mortes ou incapacidades após MMR e MMRV desde 2000 (ou seja, uma média de 50 por ano). Considerando que 1-10% de todos os casos são notificados no VAERS, em vez de 50 casos de síndrome da rubéola congênita, obtemos de 500 a 5.000 mortes ou incapacidades por ano.