É verdade que, no passado, apenas mulheres de virtude fácil davam à luz em maternidades?

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 16:14

Com o desenvolvimento da medicina, o estado procurou assumir o controle de uma área tão importante como o parto. Como isso aconteceu na Rússia pré-revolucionária e será discutido neste artigo.

No final do século 16, foi criado, no governo de Ivan, o Terrível, o primeiro órgão estadual gestor do sistema de saúde, a chamada Ordem Farmacêutica. As tradições e o Domostroy que existiam na Rússia mantinham a ideia de que não era apropriado que médicos do sexo masculino se envolvessem em obstetrícia, e o parto era geralmente assistido por parteiras.

As parteiras eram reconhecidas por sua habilidade, com base na experiência de gerações. Elas recorreram à ajuda de parteiras até meados do século XX.

Sob Pedro I, muitos médicos ocidentais vieram para a Rússia, cuja opinião não era recomendada para ser criticada. Foi assim que começou a se formar uma abordagem médica "masculina" cientificamente fundamentada para o processo de parto, substituindo o manejo "feminino" natural-intuitivo da gravidez e do parto. Embora até o início do século XIX “os médicos não só não pudessem estudar obstetrícia no corpo humano, mas se um médico examinasse uma mulher em trabalho de parto sem parteira, então ele era levado a julgamento” (V. P. Lebedeva, 1934).

Em 1754, Pavel Zakharovich Kondoidi, um médico-cunhado da Imperatriz Elizabeth Petrovna, apresentou à reunião do Senado Governante "A ideia de uma instituição decente do caso Babichi em favor da sociedade". Todas as "avós russas e estrangeiras" tiveram que passar a certificação de qualificação na Chancelaria Médica, de acordo com esta "Submissão". Aqueles deles, "que são dignos de acordo com seus certificados", prestaram juramento - razão pela qual tais avós foram chamadas de jurados. A lista de atendentes juramentados que tinham permissão para exercer atividades autônomas deveria ser submetida à polícia "para notícias do povo".

Ao fazer o juramento bíblico, cada parteira prometeu, entre outras coisas:

- “dia e noite, ir imediatamente para as mulheres trabalhadoras, ricas e pobres, de qualquer posição e dignidade”;

- “se a pátria for longa, não vou dobrar ou forçar em vão ao tormento, mas vou esperar pacientemente pelo tempo presente, com os mesmos palavrões, juramentos, embriaguez, piadas obscenas, discursos desrespeitosos e afins, eu vai se conter completamente ;

- "Não vou concordar em jogar fora um bebê dando transporte e drogas expulsivas, ou de qualquer outra forma, e nunca vou concordar em usá-los, e nunca vou me deixar ser usado", etc.

Em 29 de abril de 1754, o Senado Governante aprovou a Representação da Chancelaria Médica, com todos os seus anexos, mediante a emissão do Decreto "Sobre o Estabelecimento Digno do Caso Babichi em Benefício da Sociedade".

Johann Friedrich Erasmus, convocado por Kondoidi da cidade de Pernova (hoje Pärnu), tornou-se o primeiro professor e professor de "negócios femininos" em Moscou e na Rússia em geral.

Em 1757, as primeiras escolas para a formação de parteiras qualificadas foram fundadas em Moscou e São Petersburgo. O treinamento foi realizado por parteiras (estrangeiras, principalmente alemãs), não por médicas. Por enquanto, os médicos do sexo masculino não tinham permissão para tocar em mulheres grávidas.

Com o início do desenvolvimento do capitalismo, os camponeses de ontem que entraram na cidade viviam em condições incomparavelmente piores do que no campo. Com a expansão das cidades, os princípios morais começam a mudar aos poucos, e o status da família está se desgastando. É nas cidades que cresce o número de gestações ilegítimas. O estado foi forçado a organizar maternidades para os moradores urbanos mais pobres. A obstetrícia era originalmente destinada exclusivamente a mulheres dos segmentos mais pobres da população, bem como a mulheres solteiras em parto como um refúgio secreto. Foi uma pena dar à luz no hospital, por isso muitas das que queriam usar ajuda médica convidaram parteiras para suas casas.

Em 1764, por decreto de Catarina II, um orfanato foi aberto na Universidade de Moscou, e sob ele estava o Departamento de Obstetrícia para mulheres solteiras no parto, que incluía a primeira instituição especializada em Moscou - o Hospital Maternidade - para mulheres pobres no parto.

Em 1771, por ordem de Catarina II, um orfanato foi aberto em São Petersburgo, e o primeiro hospital obstétrico foi estabelecido sob ele - para mulheres solteiras e indigentes no parto (agora - Maternidade Hospital nº 6 em homenagem ao Prof. VF Snegirev).

Na Rússia czarista, era costume doar grandes somas para instituições de caridade. Os hospitais-maternidade foram criados como abrigos e casas de caridade por motivos filantrópicos, e não por necessidade médica.

O desenvolvimento científico da obstetrícia e o aprimoramento do ensino de "negócios femininos" em São Petersburgo foram atribuídos a N. M. Maksimovich-Ambodik (1744-1812), que é corretamente chamado de "o pai da obstetrícia russa". Em 1782, foi o primeiro médico russo a receber o título de professor de arte obstétrica. NM Maksimovich-Ambodik introduziu aulas sobre o fantasma e ao lado do leito das mulheres em trabalho de parto, utilizou instrumentos obstétricos. Ele escreveu o primeiro manual russo de obstetrícia "A arte da obstetrícia, ou a ciência dos negócios femininos", segundo o qual muitas gerações de obstetras russos foram treinadas.

N. M. Maksimovich-Ambodik, um médico bem-educado, um talentoso cientista e professor que amava apaixonadamente seu trabalho, foi o primeiro a introduzir o ensino de obstetrícia em russo e lutou contra a dominação estrangeira nas instituições médicas russas. Foi um patriota ardente que se preocupou com o crescimento da população da Rússia: como epígrafe à sua "Arte de torcer", colocou em negrito: "A razão comum manda mais falar da multiplicação do povo, do útil manutenção de crianças recém-nascidas do que a população de terras não cultivadas por estrangeiros alemães."

Por outro lado, foi a partir dessa época que os médicos do sexo masculino passaram a ter permissão para a gestante e para o parto - há apenas 200 anos podiam "tocar" a gestante. Esses 200 anos são caracterizados pela luta contínua dos médicos para aumentar sua influência sobre a mulher em trabalho de parto. No início, elas repassaram para as parteiras apenas os fundamentos do conhecimento científico, posteriormente teve início ativo o processo de destituição da parteira da carreira jurídica, onde ela trabalhou regularmente por milênios.

Durante o reinado de Catarina II, em 1789, foi concedida a "Carta das parteiras", segundo a qual apenas aquelas que foram testadas em conhecimentos e que haviam feito um juramento especial eram admitidas na "profissão de mulher". Exigiam também bom comportamento, modéstia, discrição e sobriedade, “para que a qualquer momento pudessem fazer o seu trabalho”. É importante notar que as avós do júri "mães insuficientes" deveriam "servir sem dinheiro". Nas capitais, uma parteira juramentada fazia parte do quadro de funcionários de cada unidade policial, junto com bombeiros, acendedores de lâmpadas etc.

Em 1797, em São Petersburgo, por iniciativa da Imperatriz Maria Feodorovna, foi inaugurada uma terceira maternidade com 20 leitos. Foi a primeira instituição obstétrica e, ao mesmo tempo, educacional na Rússia - o Instituto de Obstetrícia (agora Instituto Ott de Obstetrícia e Ginecologia da Academia Russa de Ciências Médicas). A “Maternidade” recebia gestantes a qualquer hora do dia. A obstetrícia e a hospitalização geralmente eram realizadas gratuitamente e destinavam-se principalmente a mulheres pobres casadas no parto. A arte da obstetrícia do instituto foi lida por N. M. Maksimovich-Ambodik.

Após a morte de Maria Feodorovna, Nicolau I, por decreto de 6 de dezembro de 1828, declarou o Instituto da Parteira uma instituição estatal e, de acordo com os desejos de sua falecida mãe, nomeou a grã-duquesa Elena Pavlovna como padroeira. A instituição foi batizada de "Instituto Imperial de Arte em Obstetrícia com Maternidade". Sob ele, em 1845, a primeira escola de parteiras rurais da Rússia começou a funcionar.

Em 1806, um novo instituto obstétrico e uma maternidade com três leitos para mulheres pobres em trabalho de parto (agora a Escola de Medicina de Moscou nº 1 "Pavlovskoye") foi inaugurado na Universidade de Moscou. Em 1820, o número de leitos aumentou para seis.

Após a abolição da servidão em 1861, a parteira trabalhou tanto na medicina zemstvo recém-formada quanto no sistema de saúde estadual. Por seu trabalho, as parteiras recebiam um salário e um aumento na pensão, bem como, "pelo desempenho diligente de suas funções a longo prazo", recebiam insígnias e prêmios do governo.

Na Rússia czarista, havia três grupos profissionais de mulheres envolvidas em obstetrícia: "parteira" (educação médica superior), "parteira de aldeia" (educação médica secundária) e "parteira" (educação por correspondência).

As parteiras eram treinadas pelos institutos de parteiras, que existiam no mínimo duas dúzias no final do século 19 na Rússia. Um diploma para o título de parteira foi emitido após a conclusão do treinamento (geralmente seis anos) e da adoção do "Juramento das parteiras sobre seu cargo".

A parteira foi incumbida de "dar benefícios" e cuidar do curso normal da gravidez, parto e pós-parto, bem como cuidar do recém-nascido. Um obstetra era chamado apenas se o curso de todas essas condições estivesse incorreto.

As parteiras apresentavam relatórios mensais aos conselhos médicos sobre o trabalho realizado, as parteiras rurais - uma vez por trimestre.

As que desejam ser parteiras devem ter pelo menos vinte anos e não mais do que quarenta e cinco anos.

Uma parteira rural recebeu educação médica de três anos em escolas especializadas de parteiras em grandes cidades do condado. Havia pelo menos cinquenta escolas de parteiras em toda a Rússia.

Além disso, existiam as chamadas escolas centrais, locais e zemstvo, que ensinavam: a lei de Deus, a língua russa, aritmética e um curso de arte obstétrica teórica e prática.

A parteira rural trabalhava no campo sem direito a trabalhar na cidade. Ela nasceu e treinou parteiras de aldeias vizinhas.

A parteira recebeu um certificado de educação por correspondência com base em um certificado da parteira com quem estudou, assinado pelo médico da cidade ou do condado.

Grande importância foi atribuída não apenas à experiência, mas também às qualidades morais e éticas. A avó tinha que ter um comportamento impecável, ser honesta e respeitada na sociedade. Ela recebeu uma bênção de um padre, confessou regularmente e recebeu a comunhão. Como já assinalado, de acordo com a Carta Magna, “toda parteira deve ser bem comportada, de bom comportamento, modesta e, sóbria, deve a qualquer hora do dia ou da noite, de quem quer que seja chamada, independentemente da pessoa, dirigir-se imediatamente ao a puérpera a agir com gentileza e eficiência. " No livro "Guia Completo para o Estudo da Arte da Obstetrícia" de 1886, Dr. PI Dobrynin, Professor Associado do "St. que deve sempre ser guiado pela religião, a prescrição da lei, o juramento, as regras do ensino ciência e sentimentos de honra e dignidade."

Com o desenvolvimento da sociedade, aumentou o número de parteiras treinadas, e não apenas auxiliares casuais - parentes e vizinhos. Em 1757, 4 parteiras trabalhavam para registro em Moscou. Em 1817 já havia 40 delas em Moscou, e em 1840 já havia 161 parteiras. E no ano letivo de 1899-1900, somente a Academia Médica Militar de São Petersburgo treinou cerca de 500 parteiras. Em 1902 já havia 9.000 parteiras, das quais 6.000 viviam e trabalhavam nas cidades e 3.000 nas áreas rurais.

No século 18, as maternidades começaram a abrir (Estrasburgo, 1728; Berlim, 1751; Moscou, 1761; Praga, 1770; Petersburgo, 1771; Paris, 1797). Hospitais obstétricos e maternidades foram criados para acomodar mulheres grávidas de classes desfavorecidas da população durante o parto e o período pós-parto, ou para fornecer uma oportunidade para realizar o parto mediante pagamento em um ambiente que atenda aos requisitos científicos de anti-sépticos e assepsia. Mas logo após sua organização, os médicos encontraram uma complicação séria, muitas vezes fatal - "febre do parto", isto é, sepse pós-parto. Enormes epidemias dessa "febre" foram o flagelo das maternidades na primeira metade do século XIX. A mortalidade por sepse pós-parto flutuou em certos períodos do 18o - primeira metade dos séculos 19 de 10 a 40 - 80%.

No século 19, duas grandes descobertas científicas - a introdução do éter e do clorofórmio para fins de alívio da dor - bem como o estudo das formas de propagação da infecção durante e após o parto e os primeiros meios de combatê-la tiveram um forte impacto sobre o destino da obstetrícia. O desenvolvimento da obstetrícia tem seguido o caminho de cada vez mais introdução na prática de princípios medicinais e cirúrgicos e métodos científicos. Entre outros, pode-se chamar a operação de cesariana, cujo efeito destrutivo no desenvolvimento da fisiologia e psique da criança ainda não era conhecido (ver Notas da parteira. Cesariana.). O risco de sepse diminuiu, o que fez com que essa operação se generalizasse na prática obstétrica.

A obstetrícia operatória (por meio de intervenção cirúrgica) na Rússia também tinha características nacionais. As principais características distintivas da obstetrícia russa eram a preocupação com os interesses da mãe e do filho e uma alta consciência de responsabilidade em relação ao destino de ambas as vidas. Foi possível evitar os extremos das escolas obstétricas europeias individuais (a escola vienense ultraconservadora e a escola alemã excessivamente ativa de Oziander) e desenvolver uma direção independente projetada para maximizar os esforços fisiológicos da própria mulher durante o parto e para limitar razoavelmente as intervenções cirúrgicas aos tamanhos que são realmente necessários no interesse da mãe e da criança. As operações individuais (por exemplo, dissecção do seio ou cesariana) desde o início não tiveram a simpatia da maioria dos obstetras russos devido aos resultados incapacitantes dessas operações.

Ainda assim, a maioria da população russa era cética quanto à prática das maternidades. Até o início do século XX, apenas mulheres davam à luz em maternidades que não tinham oportunidade de parir em casa - por causa da pobreza ou porque o filho era ilegítimo. Assim, em 1897, na celebração do 100º aniversário do Imperial Clinical Midwife Institute, Vel. Livro. Elena Pavlovna, sua diretora, o obstetra vitalício Dmitry Oskarovich Ott observou com tristeza: “98% das mulheres em trabalho de parto na Rússia ainda estão sem cuidados obstétricos!”, Ou, em outras palavras, preferiram dar à luz em casa.

Em 1913, em todo o vasto país, havia nove clínicas infantis e apenas 6.824 leitos em maternidades. Nas grandes cidades, a cobertura de obstetrícia hospitalar foi de apenas 0,6% [BME, volume 28, 1962]. A maioria das mulheres tradicionalmente continuava a dar à luz em casa com a ajuda de parentes e vizinhos, ou convidavam uma parteira, uma parteira e, em casos difíceis, um obstetra.

Após a revolução de 1917, o sistema de obstetrícia existente foi destruído.

O sistema estatal de formação de parteiras, que se desenvolveu sob o regime czarista, por inércia, continuou a funcionar até 1920. No início, os bolcheviques simplesmente não estavam à altura dela. Em 1920, ocorreu uma reorganização do sistema de saúde. Os institutos e escolas de obstetrícia foram redesenhados - eles pararam de treinar especialistas em fisiologia normal. Foi feito um curso sobre a cobertura abrangente de mulheres em trabalho de parto com serviços médicos.

No IV Congresso Pan-Russo de Departamentos de Saúde, em dezembro de 1922, foi levantada a questão da introdução de responsabilidade criminal para medicamentos ilegais. A partir dessa época, iniciou-se o afastamento da prática do parto domiciliar e, inicialmente, foi feito um curso para maternidades coletivas agrícolas e, em seguida, para obstetrícia médica com internação plena. As parteiras que continuaram a praticar o parto normal foram processadas e posteriormente exiladas.

Em vez de maternidades para mulheres pobres e solteiras em trabalho de parto, iniciou-se no país uma construção grandiosa de maternidades para todas as mulheres, sem exceção. Portanto, em 1960, já havia mais de 200.000 leitos de maternidade na União Soviética. Em comparação com a Rússia czarista, houve um aumento de 30 vezes no número de leitos com uma queda simultânea na taxa de natalidade.