O que está acontecendo com a medicina: relatório de autópsia (2)

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 16:14

Em uma série de posts, vou falar brevemente sobre o que tem acontecido na medicina nas últimas décadas e para onde ir a seguir. Tópico da segunda nota: Quais são os avanços da medicina nos últimos 50-100 anos?

Você pode ler sobre o autor na primeira nota.

Estou construindo minha história a partir das respostas a uma série de perguntas-chave:

1. Quais são as necessidades e os problemas não resolvidos da medicina?

2. Quais são os avanços da medicina nos últimos 50-100 anos?

3. Quais são as perspectivas reais para as direções "mais promissoras" na "medicina do século 21"?

4. Quais são os obstáculos ao desenvolvimento da medicina?

5. Onde desenvolver a medicina no século 21, levando em consideração o contexto social, econômico, científico e tecnológico?

Tento adaptar o texto ao nível de "usuário habilidoso" - ou seja, uma pessoa com bom senso, mas não sobrecarregada com muitos estereótipos de profissionais.

Farei uma reserva imediatamente que haverá muitos julgamentos controversos e desvios da corrente médica dominante.

Então, vamos falar sobre o progresso da medicina nos últimos 50-100 anos

No primeiro artigo desta série, tocamos no tópico dos problemas não resolvidos da medicina de hoje. Descobriu-se que para os consumidores finais - pacientes - os métodos de prevenção das doenças crônicas mais comuns não estão estabelecidos, o acesso aos cuidados médicos é limitado e a ajuda disponível não é eficaz o suficiente (muitas vezes perigosa). Do ponto de vista do estado e de outras estruturas que financiam a medicina, muito dinheiro é gasto em medicamentos ou procedimentos desnecessários ou incorretamente prescritos, e o progresso tecnológico (incluindo o desenvolvimento de novos medicamentos) é muito caro. Profundoo problema é o conflito entre os interesses dos principais intervenientes no setor da saúde (nomeadamente, obter lucro) e os objetivos dos próprios cuidados de saúde.

Qual era a situação há 100 anos? Que problemas a medicina enfrentou então? Como você conseguiu lidar com esses problemas?

Problemas não resolvidos do ponto de vista dos pacientes e da sociedade podem ser julgados pela estrutura da mortalidade. Para simplificar, vamos dar uma olhada nos dados dos Estados Unidos, país considerado a "referência" do progresso da medicina.

Durante o século 20, a mortalidade geral diminuiu significativamente, cerca de 2 vezes, com a redução mais acentuada ocorrendo na primeira metade do século (ver figura).

O que aconteceu? Acontece que a estrutura da mortalidade mudou muito: abaixo estão as 5 principais causas (fonte 1, fonte 2, fonte 3).

Levando em consideração os números absolutos (disponíveis nas fontes citadas), é fácil concluir que houve queda acentuada da mortalidade de 1900 a 1950. aconteceu devido a uma diminuição de quase 10 vezes na mortalidade por tuberculose, uma diminuição de quase 7 vezes na mortalidade por influenza e pneumonia e uma diminuição múltipla na mortalidade por infecções gastrointestinais.

No final da década de 1950, surgiram publicações nos Estados Unidos de que sucessos significativos na redução da mortalidade foram alcançados não devido à "medicina de laboratório", mas devido às reformas sociais e ao aumento do bem-estar da população, mas já na década de 1970 esta posição foi considerada "herética".

Os pesquisadores que analisaram esta questão em detalhes, chegaram a uma conclusão inequívoca:

1) a diminuição da mortalidade nos Estados Unidos (assim como na Grã-Bretanha) na primeira metade do século 20 deveu-se a doenças infecciosas;

2) a gravidade das infecções transmitidas pelo ar diminuiu devido a uma melhora geral na nutrição;

3) a gravidade das infecções transmitidas pela água e pelos alimentos diminuiu devido a medidas sanitárias e higiênicas (purificação da água, processamento de alimentos - por exemplo, pasteurização do leite, etc.).

Além do mais, surpreendente é o fato de que o aumento nos gastos nacionais com saúde nos Estados Unidos ocorreu APÓS um declínio significativo na mortalidade, por volta de meados da década de 1950 (ver gráfico da pesquisa de 1977). Isso mais uma vez confirma o papel mínimo do desenvolvimento da própria medicina na redução da mortalidade nos Estados Unidos.

Na mesma revisão, os autores mostram que de todas as vacinas e terapias introduzidas na prática na década de 1930-60 (escarlatina, febre tifóide, sarampo, tuberculose, influenza, tosse convulsa, pneumonia, difteria, poliomielite), apenas a vacina teve um efeito significativo. efeito sobre a mortalidade. No entanto, o ponto de vista oficial imposto aos consumidores sobre esta questão ignora os fatos e o bom senso e insiste no papel predominante das vacinas e da quimioterapia na "vitória sobre as infecções fatais".

Portanto, no final dos anos 1950, foi demonstrado de forma convincente que a redução de quase duas vezes na mortalidade na primeira metade do século 20 em países como os Estados Unidos foi causada não pelo desenvolvimento da medicina, mas por um aumento da o bem-estar da sociedade e a introdução generalizada de medidas sanitárias e higiênicas (isto também é confirmado pela moderna Pesquisa Ref. 2). Porém, já na década de 1970, esse ponto de vista passou a ser considerado "herético", uma vez que ela questionou as "conquistas notáveis" da medicina e a eficácia dos enormes investimentos financeiros nela.

Mas voltemos ao ponto de vista predominante sobre o sucesso da medicina.

Aqui está uma pesquisa realizada pelo British Medical Journal (BMJ) em 2007. Os leitores foram solicitados a selecionar os mais destacados de uma lista das maiores realizações médicas de 1840 até os dias atuais. A lista de "candidatos" foi compilada por médicos especialistas da revista.

A lista final de realizações com comentários é apresentada abaixo (citado de

1. Introdução de saneamento e higiene (final do século 19)

2. A invenção dos antibióticos (1928)

3. A invenção do alívio geral da dor (meados do século 19)

4. Introdução da vacinação (início do século 19)

5. Descoberta da estrutura do DNA (1950)

6. Teoria microbiana da doença (final do século 19, Pasteur)

7. Contraceptivos orais (1960)

8. Medicina baseada em evidências

9. Métodos de imagem (raio-X, tomografia computadorizada, imagem por ressonância magnética)

10. Computadores

11. Células-tronco

12. Cirurgia em traumatologia

13. Próteses, transplante

14. Métodos subcelulares (terapia genética, metabolômica, metagenômica)

Que conclusão pode ser tirada dos resultados desta pesquisa?

As verdadeiras conquistas da medicina no século passado estão principalmente associadas ao desenvolvimento da cirurgia e à introdução das conquistas de outras indústrias na medicina

Todas as conquistas declaradas da farmacologia (indústria farmacêutica) são, na verdade, mais do que modestas. A farmacologia não conseguiu reduzir significativamente a carga da maioria das doenças crônicas mais comuns.

Essas descobertas são apoiadas por estatísticas sobre a eficácia dos medicamentos contra algumas das doenças crônicas mais importantes (de antidepressivos, que são inúteis em 38% dos casos, a antidepressivos, que são inúteis em 75% dos casos) (Brian B. Speed, Margo Heath-Chiozzi, Jeffrey Huff, "Clinial Trends in Molecular Medicine", vol. 7, número 5, 1 de maio de 2001, pp.201-204, citado em: The Case for Personalized Medicine, 3rd Edition, p.7), Repito novamente a figura da primeira nota.

E em 2003, a imprensa "vazou" o reconhecimento do vice-presidente da empresa britânica GSK (GlaxoSmithKline) Allen Roses, especialista em farmacogenômica (a dependência da eficácia dos medicamentos nas características genéticas do paciente). Aqui está seu discurso direto: "A grande maioria das drogas - mais de 90 por cento - funciona apenas para 30-50 por cento das pessoas. Não direi que a maioria das drogas não funciona - não, elas funcionam, mas apenas em 30-50 por cento dos pacientes. eles trabalham no mercado, mas não ajudam a todos.”Aqui está a parcela dos pacientes que são ajudados por medicamentos registrados para o tratamento de certas doenças:

Nota importante: “ajudar” geralmente não significa uma cura, mas um alívio temporário de alguns dos sintomas. E não vamos esquecer os efeitos colaterais.

Agora, depois de discutir as "conquistas" da medicina no século 20, vamos dizer algumas palavras sobre os aparentes fracassos. É a incapacidade da farmacologia moderna de lidar com as principais doenças crônicas e causas de morte: doenças cardiovasculares, câncer e diabetes mellitus. Não temos sucessos indiscutíveis em diagnósticos instrumentais e tratamento cirúrgico - em oncologia, cirurgia cardíaca e outras áreas. Mas esse não é o mérito das empresas farmacêuticas que formam a ideologia da medicina atual. Quanto ao tratamento conservador (não cirúrgico) de câncer, diabetes mellitus, doença coronariana, hipertensão arterial (seguindo os links, você pode conhecer o estado atual do problema) - principais fontes de incapacidade e mortalidade - a medicina era incapaz de resolver os problemas dos consumidores, nomeadamente: criar 1) meios eficazes, 2) seguros e 3) baratos de tratamento e prevenção.

Entre as falhas óbvias da medicina no século 20 está sua contribuição para as causas de morte. A análise mais detalhada foi realizada para os Estados Unidos a partir de 2001. Aqui está parte da Tabela 1 desta revisão: Mortalidade anual por causas iatrogênicas (ou seja, causas associadas a tratamento, cuidado ou procedimento diagnóstico inadequado / inapropriado):

Para efeito de comparação: a taxa de mortalidade por doenças cardiovasculares em 2001 nos Estados Unidos foi de cerca de 700 mil, e por câncer - cerca de 553 mil. Ou seja, nos EUA - "o país da medicina mais avançada" - os fatores iatrogênicos passaram a ser a causa mais importante de morte. É improvável que desde 2001 a situação tenha mudado dramaticamente.

Voltemos às doenças crônicas. O objetivo padrão da farmacoterapia de doenças crônicas é "controlar" os parâmetros fisiológicos individuais: pressão arterial, níveis de glicose no sangue, níveis de colesterol "ruim", etc.

Por que é impossível passar da influência mecânica sobre os sintomas ou complicações individuais para influenciar as causas dessas doenças crônicas? Não vejo uma resposta simples para esta pergunta.

A maioria das doenças crônicas tem muitos fatores que determinam seu desenvolvimento. Mas mais frequentemente no nível de uma pessoa como um todo, tudo se resume ao seguinte: uma pessoa está doente porque não vive corretamente (isso não é bem o que é comumente chamado de "modo de vida errado"), experiências estresse crônico e ao mesmo tempo não consegue lidar com o estresse, nem consertar sua vida. O que significa "vive errado"? Como viver “bem”? Essas e muitas outras questões se encontram em um plano onde a medicina moderna não olha e nem vai olhar: afinal, uma pessoa para ela é apenas um organismo, enquanto a alma (psique) é o destino de psicólogos e charlatões, e questões sobre o sentido da vida (sem as quais é impossível determinar como viver corretamente) e são completamente removidas da estrutura da ciência.

Enquanto isso, lembre-se da definição da OMS: saúde é "um estado de completo bem-estar físico, mental / mental e social". Embora a medicina reduza uma pessoa a um corpo físico, ela não tem chance de resolver problemas de saúde e não pode ser.

Por que volto repetidamente a essa discrepância entre os objetivos declarados da medicina e sua "ideologia de trabalho" real e os meios que ela usa? Por que isso é tão importante? Porque nos últimos 50-60 anos, a medicina tornou-se cada vez menos econômica. O custo de criação de cada novo medicamento ultrapassa US $ 2 bilhões. Como resultado, esses custos são um fardo para os usuários finais e a sociedade. Se o benefício do medicamento para o usuário final é mínimo (no sentido de melhorar a qualidade de vida, manter a capacidade de trabalhar, prolongar a vida), então talvez, finalmente, o MODELO deva ser ALTERADO, com base em quais decisões são feitas tanto no desenvolvimento de novos medicamentos quanto no desenvolvimento de novas tecnologias médicas?

Com esta pergunta retórica, concluímos esta parte do protocolo de autópsia para obter uma visão esperançosa dos “caminhos mais promissores” da medicina. Dedicaremos a seguinte nota a uma revisão dessas áreas.

Conclusão e conclusões:

1. Uma diminuição significativa da mortalidade ocorrida nos países economicamente desenvolvidos do mundo no século 20 está associada não com o desenvolvimento da medicina, mas com um aumento do bem-estar (melhor nutrição, condições de vida, etc.) e a introdução generalizada de medidas sanitárias e higiênicas.

2. Um aumento acentuado nos custos dos cuidados de saúde na segunda metade do século 20 afetou apenas ligeiramente os indicadores objetivos da saúde pública.

3. O papel da vacinação e da invenção dos antibióticos na redução da mortalidade por doenças infecciosas em massa não é sustentado pelos fatos.

4. De todas as conquistas da medicina no século 20, apenas o progresso no campo da cirurgia e a introdução das conquistas de outros ramos da ciência na medicina são indiscutíveis.

5. Apesar dos enormes custos de desenvolvimento de novos medicamentos, nos últimos 50 anos a farmacologia não conseguiu aliviar significativamente o fardo das doenças crônicas.

6. Os medicamentos - a principal ferramenta da medicina moderna - permanecem ineficazes, inseguros e caros. A grande maioria dos medicamentos - mais de 90 por cento - funciona em apenas 30-50 por cento dos pacientes.

7. Fatores iatrogênicos (associados à intervenção médica inadequada) são uma das mais importantes causas de morte nos países economicamente desenvolvidos.