O que está acontecendo com a medicina: relatório de autópsia (3)

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 16:14

Em uma série de notas, tento resumir o que tem acontecido na medicina nas últimas décadas e fazer suposições sobre onde isso se desenvolverá em seguida.

A terceira parte do "relatório de autópsia" incidirá na seguinte questão:

Quais são as perspectivas reais para as direções "mais promissoras" na "medicina do século 21"?

É impossível prever o desenvolvimento da medicina tanto da posição de um simples usuário quanto da posição de um simples médico. Para ver as relações causais, você precisa saber de dentro da “cozinha” da ideologia médica - de onde vêm e como novas direções e abordagens estão sendo introduzidas. É necessário imaginar como eles se relacionam com as necessidades e problemas não resolvidos da medicina (e conhecer esses problemas), como avaliar as perspectivas de um método específico (ou seja, conhecer os princípios da evidência). Muito pode ser entendido a partir da história da medicina e da relação entre os métodos "convencionais" e "não oficiais". Acontece que a educação e a experiência de trabalho me permitem navegar muito bem em todas as questões acima.

Você pode ler sobre o autor na primeira nota.

Estou construindo minha história a partir das respostas a uma série de perguntas-chave:

1. Quais são as necessidades e os problemas não resolvidos da medicina?

2. Quais são os avanços da medicina nos últimos 50-100 anos?

3. Quais são as perspectivas reais para as direções "mais promissoras" na "medicina do século 21"?

4. Quais são os obstáculos ao desenvolvimento da medicina?

5. Onde desenvolver a medicina no século 21, levando em consideração o contexto social, econômico, científico e tecnológico?

Tento adaptar o texto ao nível de "usuário habilidoso" - ou seja, uma pessoa com bom senso, mas não sobrecarregada com muitos estereótipos de profissionais.

Farei uma reserva imediatamente que haverá muitos julgamentos controversos e desvios da corrente médica dominante.

Portanto, vamos falar sobre as áreas "mais promissoras" da "medicina do futuro".

Obviamente, o termo “promissor” neste contexto significa “capaz de resolver problemas” - os problemas não resolvidos dos principais atores da saúde. Lembremos que os consumidores - pacientes e a sociedade como um todo - têm três problemas principais: 1) é caro; 2) ineficaz (não resolve o problema); 3) inseguro.

Representantes de diferentes grupos de “atores” no campo da saúde expressam suas visões sobre o futuro, mas na maioria das vezes são 1) especialistas em representação do Estado ou outros “pagadores”; e 2) especialistas que representam a comunidade empresarial (empresas que desenvolvem novos medicamentos, diagnósticos instrumentais e ferramentas de tratamento, novas tecnologias).

Normalmente ninguém pergunta a opinião dos pacientes, mas é em vão: o consumidor tem sua opinião, e ela se manifesta pela preferência por aqueles meios e métodos que às vezes intrigam os representantes da medicina oficial. É bom que essas preferências reais de uma grande proporção de pacientes se reflitam nos documentos estratégicos da Organização Mundial da Saúde (em inglês, em russo). De acordo com este documento, 100 milhões de pessoas na Europa recorrem a métodos alternativos de tratamento. Muito mais pessoas estão usando métodos alternativos em outras regiões do mundo. Isso não significa que a medicina alternativa seja definitivamente melhor: é, no mínimo, mais acessível e segura.

Em nossa discussão sobre a "medicina do futuro", vamos começar com uma revisão jornalística entusiasmada de "As 7 principais tendências da medicina no século 21". A julgar pelo sentimento, o autor não está familiarizado com as análises sombrias sobre eficiência, custo e segurança citadas na primeira parte de nossas notas. No entanto, o autor insiste numa abordagem personalizada a cada paciente e na utilização de grandes quantidades de "dados objetivos". As 7 "tendências principais" a seguir foram propostas, e cada uma delas comentaremos:

E aqui está uma previsão do Institute for Global Futures sobre as tendências médicas no século 21:

1. A maioria dos hospitais, clínicas, centros de trauma, médicos e pacientes estarão conectados em uma única rede que fornece acesso a informações críticas de saúde.

2. As informações sobre a saúde dos consumidores, disponíveis nos diversos canais desta rede, passarão a ser as mais solicitadas em todo o mundo.

3. A medicina enfrentará o dilema ético e social da revelação ao paciente.

4. Os profissionais de saúde, acessíveis por meio de sistemas de comunicação remota, fornecerão serviços a milhões de pessoas - aquelas que antes não tinham acesso a esses serviços.

5. Os robôs médicos fornecerão cuidados médicos aos pacientes e ajudarão os médicos em todo o mundo, economizando dinheiro e divulgando habilidades.

6. Graças às tecnologias nano-biológicas e genéticas avançadas, muitas doenças serão derrotadas, elas irão acelerar a recuperação e prolongar a vida.

7. Alimentos produzidos pela bioengenharia podem ajudar a manter a saúde e prolongar a vida.

8. Uma nova geração de medicamentos, implantes e dispositivos médicos inteligentes apoiará nossa saúde e melhorará nossas habilidades físicas e intelectuais.

9. O ensino de medicina ocorrerá principalmente no modo de simulação de realidade virtual.

10. As técnicas de medicina pessoal digital serão amplamente utilizadas, as quais irão rastrear, diagnosticar, treinar e tratar independentemente da localização da pessoa e da hora do dia.

As previsões de 1 a 4 são baseadas em avanços na tecnologia da informação e, portanto, são bastante realistas. Mas os pontos 5 a 8 e 10 dependem do desenvolvimento das tecnologias médicas existentes ou do surgimento de novas tecnologias para influenciar o corpo físico de uma pessoa. Como já foi dito mais de uma vez, uma pessoa não se limita a um corpo físico e saúde - a indicadores fisiológicos normais. Portanto, essas previsões nada mais são do que ilusões, não se baseiam no entendimento das tecnologias existentes e não levam em consideração as tendências da medicina nos últimos 50 anos. A.9, ensino de medicina: esta parte do prognóstico não está diretamente relacionada à solução de problemas de saúde urgentes, mas uma coisa é certa: é impossível ser médico sem interagir com pacientes reais.

Depois da entusiástica obra jornalística e das ilusões futurísticas, vamos retornar à prosa negra da vida descrita no relatório A da Economist Intelligence Unit "O futuro da saúde na Europa". Recorde-se que este documento aponta como principais problemas: 1) a inconsistência do sistema de saúde com as realidades modernas (não dá conta do tratamento de uma onda de doenças crônicas); 2) o alto custo do progresso tecnológico; 3) os pacientes (e também os médicos) estão acostumados não a prevenir doenças, mas a buscar “uma solução rápida” - uma solução rápida e temporária.

O futuro da saúde é moldado por sete tendências separadas, mas inter-relacionadas:

- Inevitável novo aumento nos custos dos cuidados de saúde

Como você pode ver, entre as tendências em comparação com a tabela anterior, há apenas um aumento no papel da prevenção. Nada foi dito sobre novas tecnologias médicas específicas - muito provavelmente porque nenhuma delas ainda atendeu às expectativas atribuídas a elas.

Os especialistas estão considerando cinco cenários para o desenvolvimento da saúde até 2030, dependendo dos avanços tecnológicos e do direcionamento das reformas sistêmicas. Os autores reconhecem que o debate atual é complicado pelo fato de que cada um dos atores (como seguradoras, médicos, burocracia governamental) se cobre com o cobertor sem se preocupar com os interesses dos pacientes.

Esses cinco cenários são:

Por se tratar dos Estados Unidos, a situação neste país merece consideração especial. Os Estados Unidos lideram em gastos com saúde (17,2% do PIB), enquanto os indicadores objetivos que refletem a eficácia da saúde (expectativa de vida, número de doenças crônicas, etc.) estão longe dos melhores do mundo. Assim, em termos de expectativa de vida, os Estados Unidos estão em 50º lugar entre 221 países do mundo e em 27º lugar entre 34 países industrialmente desenvolvidos. Dos 17 países de alta renda, os Estados Unidos têm uma das maiores proporções de pessoas com obesidade, doenças cardíacas e pulmonares, o número de pessoas com deficiências, lesões, homicídios e acidentes de trânsito e uma alta taxa de mortalidade infantil. Freqüentemente, os americanos comparam amargamente seu sistema de saúde com o cubano: tendo indicadores estatísticos sobre saúde muito próximos, Cuba os atinge com custos incomparavelmente (20 vezes) mais modestos: $ 414 por ano (Cuba) contra $ 8508 (EUA).

Entre os motivos dos altos custos dos medicamentos nos Estados Unidos, analistas apontam: 1) preços inflacionados de medicamentos e serviços médicos; 2) baixa eficiência no uso de equipamentos e instituições; 3) altas despesas administrativas com seguros (6 vezes maiores do que em outros países economicamente desenvolvidos); 4) substituição frequente de tecnologias disponíveis por outras mais caras, com ganho mínimo de benefícios; 5) um grande número de pessoas obesas; 6) baixa produtividade do trabalho devido ao fato de a renda não estar atrelada ao resultado (benefícios da assistência médica), mas ao volume da assistência prestada.

Que conclusões podemos tirar da análise da situação nos Estados Unidos?

1) os custos financeiros não são decisivos para a superação dos problemas de saúde; a organização correta do sistema é muito mais importante;

2) os problemas de saúde não são resolvidos com a introdução de tecnologias de ponta; pelo contrário, pode haver uma eliminação de tecnologias mais simples, menos caras e mais econômicas;

3) o modelo de saúde dos Estados Unidos tem baixa eficiência econômica (no sentido de melhorar a saúde das pessoas por unidade de investimento financeiro); o motivo mais provável é o conflito máximo entre os interesses dos jogadores e os objetivos da medicina.

Como os analistas imaginam as principais tendências na área de saúde nos Estados Unidos? Uma nuance interessante: não estamos falando nem de saúde, mas de NEGÓCIOS para saúde (setor de saúde). No geral, projeta-se que a indústria se torne cada vez mais voltada para o consumidor.

Aqui estão as principais tendências:

1) Soluções técnicas na área da saúde com base no princípio "faça você mesmo" (distribuição de dispositivos e programas para diagnóstico independente e remoto e monitoramento de parâmetros fisiológicos)

2) Aumento do número de dispositivos médicos portáteis

3) Encontrar soluções para o problema de divulgação de informações de saúde

4) Inovação em atendimento de alto custo para redução de custos

5) Requisitos crescentes para a eficácia comprovada de novos produtos (medicamentos e dispositivos)

6) Facilitar o acesso aos resultados dos ensaios clínicos, troca de experiências entre médicos e pacientes, divulgação de informações sobre a relação entre médicos e empresas farmacêuticas

7) Estudar o comportamento de pessoas que antes não utilizavam seguro saúde (consequências das reformas dos cuidados de saúde lançadas por Obama)

8) Reforçar o papel dos enfermeiros e farmacêuticos na prestação de cuidados

9) Levando em consideração as prioridades e ideias da nova geração no campo da saúde

10) Busca por empresas por novas estratégias de competição, parcerias entre representantes de diferentes nichos.

Portanto, a previsão para a saúde nos EUA é muito diferente da análise para a UE: é mais como otimizar processos de negócios do que analisar problemas e maneiras de resolvê-los. Além disso, a projeção para os Estados Unidos não leva em consideração o contexto socioeconômico: a crise da dívida, a crise global de confiança no dólar como moeda de reserva. Mas o dólar é o principal produto de exportação dos Estados Unidos, e o próprio bem-estar dos habitantes deste país se baseia na capacidade de trocar bens e serviços por dólares criados do nada.

Agora, vamos ver como outro ator importante - o próprio negócio - vê suas tendências de desenvolvimento: este é o tema de uma visão geral do novo modelo de negócios para empresas inovadoras “Possuindo a doença: um novo modelo de negócios transformacional para saúde”. Saúde”)

A essência do modelo é a seguinte: integrar, em uma única proposta comercial, a solução de todos os problemas relacionados ao diagnóstico e tratamento de uma doença específica. Nesse caso, o paciente recebe uma gama completa de serviços para resolver um problema de saúde de um único provedor. As empresas de tecnologia médica planejam tomar emprestado esse modelo de negócios do setor de TI, empresas como a Apple e a IBM, que evoluíram de OEMs para provedores de soluções integradas.

Esse modelo leva em consideração em muito maior grau as ameaças de crise econômica, redução da demanda efetiva e redução do financiamento. Hoje, segundo pagadores do mercado de saúde, a inovação deve levar à redução de custos e melhores resultados. Além disso, os pagadores exigem implementar uma abordagem personalizada e vincular o pagamento ao resultado, e não ao número de procedimentos realizados. Tudo isso só é possível por meio da integração de vários elementos de diagnóstico, tratamento e reabilitação em um único processo, por meio de uma abordagem sistemática. Somente com uma abordagem sistemática pode-se simultaneamente aumentar a eficiência e reduzir custos, e atuar em condições de escassez de recursos.

A transição para um novo modelo prevê uma mudança de prioridades: 1) em vez de vender características específicas - oferecer uma solução; 2) em vez de uma visão limitada dos detalhes - uma abordagem ampla e sistemática; 3) em vez de aumentar os lucros devido a um grande volume - aumentar o valor de sua oferta. “Posse da doença” envolve a criação de ferramentas para entender, rastrear e influenciar o comportamento dos pacientes, para coordenar as ações de todos os participantes do processo, incluindo pessoal médico e pagadores. Nesse modelo, a empresa deve focar não no episódio de cuidar, mas em todo o complexo de interação com o paciente: prevenção, preservação da saúde e do bem-estar; diagnósticos; dispositivos e dispositivos; remédios para tratamento; processos de reabilitação; acompanhamento de doença crônica; estruturas para interação com o paciente e até mesmo educação.

Para adquirir a doença, as empresas devem construir um modelo que possa fornecer uma solução abrangente para o problema - semelhante ao iPhone (uma combinação de hardware, sistema operacional e plataforma comercial). Atualmente, nenhuma empresa possui o espectro completo de soluções para qualquer doença crônica. Além disso, mais de 80% dos custos de saúde (nos Estados Unidos) são contabilizados por doenças crônicas que requerem suporte vitalício. Portanto, uma empresa que conseguir criar uma plataforma para “possuir a doença” terá uma vantagem estratégica sobre seus concorrentes.

O modelo de negócios descrito certamente tem boas perspectivas - principalmente devido ao uso da ABORDAGEM DE SISTEMA, ou seja, uma percepção holística da doença crônica como fenômeno físico, psicológico e social. No entanto, exemplos específicos de como esse modelo é usado por empresas farmacêuticas não são entusiastas. Assim, a empresa Sanofi decidiu “privatizar” a diabetes mellitus, permanecendo no quadro das velhas ideias sobre os mecanismos de desenvolvimento desta doença - e, por conseguinte, utilizando inadequados (em termos da combinação eficácia-segurança-preço) meios de tratamento.

As mais indicadas para a utilização do modelo de "possessão" são as seguintes doenças crônicas: distúrbios metabólicos (obesidade, diabetes), doenças cardiovasculares (hipertensão, doença coronariana), doenças neurológicas (doença de Alzheimer, epilepsia), doenças respiratórias sistema (asma, doença pulmonar obstrutiva crônica). Curiosamente, essas doenças geralmente se desenvolvem em conjunto, complicam umas às outras e causam outras complicações: por exemplo, a obesidade costuma ser acompanhada por danos crônicos nas articulações (artrose), a maioria dessas doenças são acompanhadas por depressão, etc.

No âmbito deste modelo, a posse de tecnologias de informação torna-se um ativo muito importante: este fator determina a capacidade de criar um ambiente de informação para pacientes e médicos, acumular e utilizar efetivamente a experiência, através de formação para influenciar o modo de vida - ou seja, geralmente melhoram a qualidade enquanto reduzem custos.

Assim, com a introdução desse modelo em países de economia liberal, o negócio da saúde tem boas perspectivas de sobrevivência mesmo durante a crise econômica. No entanto, a implementação do novo modelo de negócios beneficiará os consumidores finais - os pacientes? Isso parece improvável, dado o OBJETIVO principal do negócio: obter lucro. Como mostra a experiência das últimas décadas, o lucro máximo pode ser obtido quando há um grande número de pessoas com doenças crônicas. O próprio princípio da organização da assistência médica atual contém um conflito de interesses entre os objetivos da assistência médica e os objetivos de seus atores mais importantes.

Conclusão e conclusões:

1. A análise de rumos promissores na medicina deve levar em conta os problemas urgentes existentes, as ferramentas disponíveis para sua solução, bem como a experiência do desenvolvimento da medicina nas últimas décadas.

2. Representantes do estado e da comunidade empresarial discutem sobre as perspectivas com base em seus interesses. A opinião dos consumidores reflete seus problemas não resolvidos (ineficazes-inseguros-caros) e é expressa, em última instância, por meio da preferência por certos métodos disponíveis (inclusive alternativos).

3. As previsões relacionadas ao uso das tecnologias da informação na medicina são bastante realistas. Porém, essas tecnologias não são capazes de dar um salto qualitativo na solução dos principais problemas da medicina, uma vez que o conteúdo das informações utilizadas é determinado por ideias inadequadas sobre a saúde como parâmetros fisiológicos normais do corpo.

4. A maioria das previsões otimistas associadas ao uso de tecnologias médicas existentes e ao surgimento de novas tecnologias médicas revolucionárias (terapia gênica, medicamentos individualizados e "inteligentes", etc.) são ilusões e não levam em consideração a natureza sistêmica de ambos os seres humanos. doenças e os problemas da medicina moderna. Dado o contexto (crise econômica), o desenvolvimento ativo e a difusão generalizada de tecnologias caras parecem improváveis.

5. As previsões sistêmicas sérias para a UE são principalmente pessimistas quanto às novas tecnologias médicas e dependem da otimização do sistema de saúde. Um tema comum é fortalecer as tecnologias de prevenção e autogestão.

6. O exemplo dos EUA é muito indicativo: o modelo liberal de saúde tem baixa eficiência econômica e até benefícios duvidosos para o consumidor (lembre-se das causas iatrogênicas de morte nos EUA). Os custos financeiros (sem os quais o progresso tecnológico é impossível) não são decisivos para a superação dos problemas de saúde; a organização correta do sistema é muito mais importante.

7Em um sistema de saúde liberal (quando saúde = indústria de saúde, negócios para saúde), as empresas vêem um modelo promissor de “possuir a doença”, que garante a realização dos objetivos do negócio - obter o máximo de lucro. No entanto, esse modelo de negócios não elimina conflitos de interesse na área de saúde e, portanto, é improvável que seja benéfico para os usuários finais.

Pois bem, uma revisão dos rumos promissores da medicina no século 21 revelou um quadro extremamente contraditório: para os principais problemas dos consumidores e do Estado (ineficaz, inseguro, caro), o futuro da medicina não está no desenvolvimento de novas tecnologias médicas, mas no aumento do papel da prevenção e na otimização do próprio sistema de saúde. O desenvolvimento de tecnologias dentro da estrutura do paradigma biomédico moderno (humano = corpo físico, saúde = parâmetros fisiológicos normais do corpo) é promissor e benéfico apenas para os desenvolvedores dessas tecnologias. A situação é agravada pela crise econômica, em que o fator preço está em primeiro lugar, o que significa que novas tecnologias caras, cujos benefícios ainda não foram comprovados, devem cair nos cortes.

O leitor, provavelmente, já faz uma pergunta razoável: O QUE FAZER?

Proponho adiar a resposta para a última nota do ciclo, porque não tratamos de outra questão-chave: COMO ESTAVA A SITUAÇÃO ATUAL e o que a sustenta? Na tradição dos contos de fadas russos: onde está a agulha no final da qual está a morte de Kashchey?

Ousaria sugerir que consegui encontrar essa agulha, e a seguinte nota será dedicada à sua descrição: Quais são os obstáculos para o desenvolvimento da medicina?

Terminando aqui: