60 anos de vacinação contra tuberculose. Resultados

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 16:14

Quase toda a população da Federação Russa está infectada com o Mycobacterium tuberculosis, mas apenas 0,07% adoece. A vacinação ajuda? Hoje vou falar sobre a eficácia e segurança da vacinação contra a tuberculose e por que a vacina BCG viva é usada para isso.

Mesmo antes do início da vacinação BCG obrigatória, segundo o Instituto da Tuberculose em 1955, a taxa de infecção da população da URSS era:

- idade pré-escolar - 20%

- adolescentes de 15 a 18 anos - 60%

- maiores de 21 anos - 98%

Além disso, o desenvolvimento de tuberculose foi observado apenas em 0,2% dos infectados.

Atendendo à situação epidemiológica, decidiu-se pela vacinação obrigatória dos recém-nascidos. A vacinação é realizada com uma cepa viva enfraquecida de BCG, uma vez que micobactérias mortas não são capazes de evocar memória imunológica. O "enfraquecimento" da micobactéria é realizado por sua reprodução repetida em meio nutriente, como resultado da qual a patogenicidade é reduzida. Após a injeção intradérmica, a micobactéria com sangue se espalha por todo o corpo, formando focos de infecção crônica nos linfonodos periféricos, mantendo assim a imunidade tensa por 2 a 7 anos. Esta é a principal diferença entre a vacinação BCG e outras vacinas vivas, que são capazes de formar memória imunológica sem a formação de enclaves vivos no corpo.

A eficácia do BCG. O uso dessa vacina, tanto na Federação Russa quanto no mundo, não evitou a disseminação da infecção, o que se reflete repetidamente na posição oficial da OMS. Não impede a vacinação BCG e o desenvolvimento da tuberculose, com exceção da tuberculose cerebral em crianças. Portanto, a OMS recomenda a vacinação BCG obrigatória de recém-nascidos em países onde a tuberculose cerebral em crianças menores de 5 anos de idade é registrada com mais frequência do que 1 caso por 10 milhões de habitantes (p. 14). Portanto, na Rússia, a tuberculose cerebral em crianças é registrada com 4 vezes menos frequência do que o limite especificado - apenas 5 casos por 142 milhões de países (p. 103). No entanto, o Ministério da Saúde da Federação Russa não cancela a vacinação BCG obrigatória. Mas, por outro lado, os pais têm o direito de recusar, principalmente porque a OMS recomenda!

A maioria dos países desenvolvidos da Europa aboliu a vacinação universal. Na Alemanha, desde 1998, a vacinação obrigatória de recém-nascidos foi abandonada porque "não há evidências confiáveis de eficácia e a probabilidade de efeitos colaterais é alta". Na Finlândia, o BCG foi abandonado em 2006 devido a surtos de complicações. Os Estados Unidos e a Holanda nunca usaram BCG em grandes quantidades. É assim que se parece o mapa da Europa, onde nos países desenvolvidos a vacinação obrigatória não é realizada (Alemanha, França, Áustria, Suíça, Holanda, Noruega, República Tcheca, etc.):

Os países mencionados alcançaram uma situação epidemiológica favorável, empenhando esforços na detecção precoce e no tratamento eficaz, bem como na elevação dos padrões sociais e de higiene. A Rússia, aplicando a vacinação obrigatória, encontra-se na companhia dos países mais pobres da Europa - Bielo-Rússia, Ucrânia, Azerbaijão, Bulgária, Romênia, Moldávia, etc. eficaz. É geralmente aceito que a incidência de tuberculose depende de indicadores socioeconômicos. Visualmente, é fácil avaliar olhando para este mapa do mundo:

A morbidade e a mortalidade por tuberculose diminuíram muito antes da invenção da vacina. A tuberculose começou a desaparecer da Inglaterra já na década de 1850, quando o crescimento caótico das cidades chegou ao fim. As leis de saúde pública forneceram a base para melhores condições de saneamento, novos padrões de construção e liquidação de favelas. As ruas foram alargadas, os esgotos e a ventilação foram isolados e os mortos foram enterrados fora das cidades. Mesmo após a invenção da vacina, os países que nunca usaram BCG em seus programas de vacinação (por exemplo, os Estados Unidos) tiveram a mesma taxa de declínio nas mortes por tuberculose que em países com vacinação obrigatória (link).

Assim, se uma criança vive em família próspera e em moradia moderna, recebe nutrição adequada e está socialmente segura, a vacinação BCG pode ser abandonada com segurança, pois o risco de complicações pós-vacinais será muito maior do que sua eficácia.

Complicações da vacinação BCG. O alto risco do BCG foi confirmado pela primeira vez na década de 1960, quando a OMS conduziu o maior ensaio de vacina em 375.000 pessoas na Índia, com uma análise das consequências por 7,5 anos. Como resultado, a incidência foi maior no grupo vacinado.

Em 2011, 437 casos de complicações pós-vacinação foram registrados na Rússia, 91 deles graves. Parece um pouco, mas excede em 30% a incidência da tuberculose em crianças! Vou mastigar e colocar na boca: a vacina BCG provoca tuberculose com mais frequência do que a doença ocorre naturalmente! E não foram os agentes antivacinação contra a raiva que a inventaram - está escrito no Relatório Analítico oficial do Ministério da Saúde (p. 112). Por exemplo, 60% dos casos de localização osteoarticular grave da tuberculose em crianças estão associados à ativação da cepa da vacina BCG (p. 102), que é observada em média em 5 recém-nascidos de 100.000 vacinados. Mais uma vez, isso sugere que as micobactérias da vacina penetram em todos os tecidos do corpo, inclusive nos ossos.

Assim, as complicações da vacinação BCG são a ativação da virulência da cepa vacinal no organismo dos vacinados, que é observada com mais frequência do que a própria tuberculose. Essa criança terá que receber tratamento com um complexo de antibióticos durante meses. Depois disso, ele ficará registrado no dispensário de tuberculose por anos.

Conclusões:

1. Todos nós estamos infectados com o Mycobacterium tuberculosis, mas o desenvolvimento e a evolução da doença dependem da situação socioeconômica e do nível de atenção à TB.

2. A vacina BCG foi desenvolvida há 100 anos e, durante esse tempo, não preveniu a disseminação da infecção e a incidência da tuberculose.

3. A vacina BCG tem maior probabilidade de causar complicações do que a própria tuberculose.

4. Os especialistas em tuberculose recomendam que as famílias ricas desistam do BCG.

Espero que esta informação ajude os pais a tomar uma decisão informada sobre a vacinação de seus filhos. Nos próximos posts, leia sobre vacinação contra outras doenças - vamos analisar todo o calendário nacional de vacinação.