Lidamos com vacinas. Parte 22. Hepatite A

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Última modificação: 2023-12-16 16:14

1. Se crianças e adultos são vacinados contra a tosse convulsa para proteger os bebês, e os bebês são vacinados contra a rubéola para proteger os bebês em gestação, então os bebês são vacinados contra a hepatite A para proteger os adultos.

2. CDC Pinkbook

Em crianças menores de 6 anos de idade, 70% dos casos de hepatite A são assintomáticos. Em crianças maiores e adultos, a doença é sintomática e em 70% é acompanhada de icterícia. A infecção transferida confere imunidade vitalícia.

Os grupos de risco para hepatite A incluem homossexuais, viciados em drogas, viajantes para países endêmicos e trabalhadores com primatas infectados.

Duas vacinas estão disponíveis nos Estados Unidos, Havrix (GSK) e Vaqta (Merck), que foram licenciadas em 1995-6. As vacinas são 94-100% eficazes. Também existe uma vacina contra a hepatite B (Twinrix).

Ambas as vacinas contêm alumínio (225-250 mcg). Havrix contém hidróxido de alumínio e Vaqta contém AAHS (o mesmo tipo de alumínio que Gardasil). Ambas as vacinas são cultivadas em células de fibroblastos humanos (MRC-5).

Ao contrário das hepatites B e C, a hepatite A é uma infecção intestinal transmitida pela via fecal-oral e não se torna crônica.

Menos de 10% das crianças infectadas com menos de 6 anos de idade são diagnosticadas com hepatite A.

Os indianos adoecem 19 vezes mais do que os brancos, os hispânicos - 3 vezes mais.

3. Documento de posição da OMS sobre vacinas contra hepatite A - junho de 2012

A incidência da hepatite A depende das condições socioeconômicas. Com o aumento da renda e com acesso a água potável e saneamento adequado, a incidência diminui.

Em países endêmicos, quase todas as pessoas são portadoras de infecções assintomáticas durante a infância, o que previne com eficácia a hepatite clínica em adolescentes e adultos. Nesses países, a OMS não recomenda a vacinação universal.

4. Hepatite viral do tipo A: epidemiologia, diagnóstico e prevenção. (Lemon, 1997, Clin Chem)

A hepatite A mata 70-80 pessoas por ano nos Estados Unidos, e é quase exclusivamente pessoas com mais de 50 anos. A hepatite A grave é mais provável em pessoas com doença hepática alcoólica ou hepatite crônica.

Algumas das pessoas vacinadas desenvolveram a síndrome de Guillain-Barré, mas não se sabe exatamente se isso se deve à vacinação.

5. Hospitalização e mortalidade por hepatite A em Taiwan: um estudo de coorte nacional de 15 anos. (Chen, 2016, J Viral Hepat)

Em Taiwan, a população indígena foi vacinada contra a hepatite A desde 1995. Um estudo descobriu que a incidência em Taiwan mais do que triplicou devido à vacinação, apesar do fato de que apenas 2% da população foi vacinada, e a maioria dos vacinados vivia nas montanhas e em ilhas isoladas.

Outro estudo constatou que apenas 0,4% da população não vacinada apresentava anticorpos contra a hepatite A, dos quais os autores concluem que a higiene e não a vacinação é responsável pela redução da incidência. Com as melhorias na higiene, a incidência mudou de crianças para idades maiores.

6. Soroprevalência da Hepatite A Doze Anos Após a Implementação da Vacinação para Crianças: Um Estudo de Base Populacional em Israel. (Bassal, 2017, Pediatr Infect Dis J)

Israel foi o primeiro país do mundo a adicionar a vacina contra hepatite A ao calendário nacional de imunização em 1999. Em três anos, a incidência da hepatite A caiu em mais de 98% nas crianças vacinadas e em 95% na população em geral.

Antes do início da vacinação, 47% da população judaica tinha anticorpos e, 12 anos depois, 67% tinha anticorpos. Entre a população árabe, 83% tinham anticorpos antes da vacinação e, após 12 anos, 88% tinham anticorpos. Ou seja, como em Taiwan, não é fato que apenas a vacina foi responsável pela redução da incidência.

7. Apenas em dois países europeus a vacinação contra a hepatite A está incluída no calendário nacional (Grécia e Áustria), e apenas na Grécia a vacina é financiada pelo estado.

8. A profilaxia para viagens vale a pena? Avaliação econômica de medidas profiláticas contra malária, hepatite A e febre tifóide em viajantes. (Behrens, 1994, BMJ)

A vacinação contra a hepatite A e febre tifóide não é economicamente viável para aqueles que viajam para países endêmicos, e pílulas para malária são economicamente viáveis.

Apenas 1 em 2000 contraiu hepatite A durante uma viagem e em 90% dos casos a doença foi fácil.

Na Inglaterra, estima-se que a vacinação contra a hepatite A evitou 0,29 mortes por ano.

9. Estudo transversal retrospectivo da prevalência de atopia entre estudantes militares italianos com anticorpos contra o vírus da hepatite A. (Matricardi, 1997, BMJ)

Os recrutas na Itália, que tinham anticorpos contra a hepatite A, sofriam de asma e rinite alérgica duas vezes menos do que os soldados que não tinham anticorpos.

Os recrutas que tinham irmãos mais velhos também tinham menos alergias, o que sugere que a hepatite A não é a única infecção que reduz o risco de doenças alérgicas.

Na Itália, a hepatite A era endêmica na década de 1970, geralmente contraída na infância e assintomática.

Outros estudos também mostraram nas últimas décadas uma relação inversa entre anticorpos para hepatite A e alergias em diferentes países. Nos Estados Unidos, na década de 1970, a geração mais velha tinha mais probabilidade de ter anticorpos contra a hepatite A do que a geração mais jovem, enquanto a geração mais jovem tinha mais doenças atópicas.

10. A prevalência de atopia em crianças com anticorpos contra o vírus da hepatite A e o vírus da hepatite B. (Kocabaş, 2006, Turk J Pediatr)

As crianças que não tinham anticorpos contra a hepatite A tinham asma e rinite alérgica 9 vezes mais. Aqueles que não tinham anticorpos contra a hepatite B tiveram doenças alérgicas 5,9 vezes mais. mais 1].

11. Eliminação do RNA do HCV após superinfecção por hepatite A aguda. (Cacopardo, 2009, Dig Liver Dis)

Acredita-se que a superinfecção (infecção que se desenvolve no contexto de outra infecção) da hepatite A em pacientes crônicos com hepatite B e C, leva à insuficiência hepática e uma alta probabilidade de morte. No entanto, também foi relatado que a infecção por hepatite A pode levar à recuperação completa ou temporária da hepatite crônica. Os mecanismos desse fenômeno são desconhecidos.

Ele descreve o caso de um viciado em drogas de 24 anos que tinha hepatite C crônica. Ele comia peixe cru e contraiu hepatite A, após o que teve hepatite C crônica.

Provavelmente, o interferon gama (uma citocina secretada pelas células Th1) é o responsável por isso, cujo nível aumentou significativamente após a infecção.

Casos de supressão da hepatite B durante a hepatite A também foram relatados: [1], [2], [3].

12. Estudos em síndrome de Hodgkin; a associação de hepatite viral e doença de Hodgkin; um relatório preliminar. (Hoster, 1949, Cancer Res)

Até 1966, todos os tipos de hepatite eram simplesmente chamados de hepatite viral.

Ele descreve 3 casos de hepatite viral em pacientes com linfoma de Hodgkin. Dois deles também tiveram linfoma após a hepatite A, mas o terceiro morreu.

Inspirados por essa descoberta, os autores infectaram 21 voluntários com linfoma de Hodgkin com hepatite. De acordo com os resultados preliminares no momento da redação deste artigo, 13 deles tinham hepatite e 7 deles melhoraram os sintomas de linfoma. No momento em que este artigo foi escrito, ninguém havia morrido.

13. Antes da vacina ser licenciada, a incidência de hepatite A nos Estados Unidos era de aproximadamente 1 em 10.000 e a taxa de mortalidade era de 1 em 3 milhões. Em 1999, as vacinas foram introduzidas em 11 estados, onde a incidência era superior a 1 em 5.000.

Em 2006, a vacina foi incorporada ao calendário nacional de imunizações. A incidência de hepatite A nessa época era de 1 em 100.000 e a taxa de mortalidade era de 1 em dez milhões. E quase todos os mortos eram pessoas com mais de 50 anos, com doenças concomitantes.

14. Autoimunidade e vacina contra hepatite A em crianças. (Karali, 2011, J Investig Allergol Clin Immunol)

Não existem critérios aceitos para o diagnóstico de doenças autoimunes devido à vacinação. As doenças autoimunes começam muito depois da vacinação e, por isso, é difícil estabelecer uma relação causal. As vacinas contêm adjuvantes, conservantes, antígenos e outros ingredientes, cada um dos quais pode desencadear ou exacerbar reações autoimunes.

Os autores vacinaram 40 crianças contra hepatite A, e 25% delas desenvolveram autoanticorpos (anticorpos para seus próprios antígenos), uma desenvolveu leucopenia temporária (diminuição do número de leucócitos). Um ano após a vacinação, duas crianças ainda tinham autoanticorpos.

15. Nos ensaios clínicos Vaqta, o alumínio foi usado como placebo.

Em 1-10% das crianças vacinadas, dentro de 14 dias após a vacinação, foram observadas conjuntivite, otite média, anorexia, insônia e outras doenças, e em adultos também irregularidades menstruais e dores nas costas.

Em 0,7% dos vacinados, foram notificados casos negativos graves e em 0,1%, segundo os pesquisadores, foram associados à vacina.

Os ensaios clínicos do Havrix usaram a vacina contra a hepatite B como placebo.

Casos negativos graves foram observados em 0,9% dos vacinados.

16. Infecções e picos do vírus da hepatite A em requerentes de asilo que chegam à Alemanha, de setembro de 2015 a março de 2016. (Michaelis, 2017, Emerg Microbes Infect)

Em 2015-16, o número de casos de hepatite A na Alemanha, que diminuía constantemente, aumentou 45%, e a idade média dos pacientes caiu significativamente. Descobriu-se que isso se devia ao milhão de refugiados que a Alemanha havia aceitado.

17. Pico de hepatite A nos EUA. (Nelson, 2018, Lancet Infect Dis)

Em 2001, um comitê consultivo de San Diego, Califórnia, enfatizou a necessidade de aumentar o número de banheiros públicos no centro da cidade.

Em 2010, foi desenvolvido um plano de financiamento para esses banheiros.

Em 2016, foram instalados dois sanitários. Posteriormente, um deles foi fechado devido a custos de funcionamento e temores de crime, e apenas um banheiro permaneceu operacional em 2017. Havia um total de 8 banheiros públicos em San Diego, mas apenas três estavam disponíveis 24 horas por dia.

Em San Francisco, onde a falta de moradia é comparável à de San Diego, existem 25 banheiros públicos, todos abertos 24 horas por dia.

Em 2017, um surto de hepatite A começou nos Estados Unidos, afetando principalmente pessoas sem-teto em San Diego, onde mais de 500 adoeceram e 20 morreram. Desde então, 16 banheiros portáteis foram instalados.

Por medo da hepatite A, as autoridades estão prendendo pessoas que distribuem alimentos para moradores de rua no subúrbio de San Diego.

18. Outpeak de hepatite A associada a homens que fazem sexo com homens (HSH), Inglaterra, julho de 2016 a janeiro de 2017. (Beebeejaun, 2017, Euro Surveill)

Em 2016-17, grandes cidades da Europa foram varridas por uma onda de surtos de hepatite A. A grande maioria dos casos eram homossexuais.

Na Inglaterra, foram relatados 37 casos.

19. O surto de hepatite A em Barcelona entre homens que fazem sexo com homens (HSH), janeiro-junho de 2017: Uma perspectiva de hospital. (Rodríguez-Tajes, 2017, Liver Int)

No hospital de Barcelona, foram notificados 46 casos, dos quais 96% entre homens e 67% identificaram-se como homossexuais. Os autores escrevem que o contato oral-anal durante o sexo é um importante fator de risco, que os últimos surtos na Europa foram entre 2008 e 2011 e que, por causa desses surtos, a hepatite A passou a ser classificada como uma DST.

20. Picos contínuos de hepatite A entre homens que fazem sexo com homens (HSH), Berlim, novembro de 2016 a janeiro de 2017 - vinculados a outras cidades alemãs e países europeus. (Werber, 2017, Euro Surveill)

Flash em Berlim. 38 casos, 37 homens, 30 relataram relações homossexuais. A mulher também relatou relacionamentos do mesmo sexo.

Um dos pacientes foi vacinado 11 meses antes do início da doença.

Aqui, um surto é relatado em Roma e arredores, 513 casos, dos quais 87,5% são homens. [1] Relata um surto em Tel Aviv, 19 casos, dos quais 17 são homossexuais. [1] Ele relata que um total de 1.500 casos de hepatite A foram relatados em 16 países europeus e 2.660 casos não confirmados, principalmente entre homossexuais.

Informa que de janeiro a agosto de 2017, ocorreram 11.212 casos da doença na Europa, principalmente entre homossexuais.

A OMS também está relatando um surto entre homossexuais no Chile.

21. O surto de hepatite A entre homens que fazem sexo com homens (HSH) predominantemente vinculado ao EuroPride, Holanda, de julho de 2016 a fevereiro de 2017. (Freidl, 2017, Euro Surveill)

Tudo começou com uma parada do orgulho gay em Amsterdã em 2016, que atraiu meio milhão de visitantes. Um total de 48 casos foram relatados entre homens na Holanda.

22. O surto de hepatite A em HSH infectados com HIV e em HSH usando PrEP apesar de um alto nível de imunidade, Lyon, França, janeiro a junho de 2017. (Charre, 2017, Euro Surveill)

Um surto de hepatite A em Lyon no primeiro semestre de 2017. 46 casos, dos quais 38 são homens, 33 são homossexuais e 15 estão infectados com o HIV. A maioria estava vacinada ou tinha anticorpos.

De acordo com o modelo atual, 70% das pessoas com imunidade são suficientes para prevenir a infecção por hepatite A entre homossexuais. Os autores concluem que 70% não é suficiente.

Também foi relatado que, como é possível contrair hepatite A com o reaproveitamento de agulhas, o golpe (uso de drogas intravenosas durante a relação anal), prática que vem ganhando popularidade entre alguns grupos de homossexuais, também pode aumentar o risco da doença. Mais: [1], [2].

23. Aumento da hepatite A entre homens que fazem sexo com homens em um país de baixa endemicidade de infecção por hepatite A. (Chen, 2017, J Infect Dis)

Um surto de hepatite A em Taiwan. Mais de 1000 casos, dos quais 70% são homossexuais, 60% estão infectados com o HIV e mais de 60% foram infectados com sífilis, gonorreia ou shigelose.

Em nenhum lugar é mencionado que em todos esses surtos, alguém morreu de hepatite A.