Excitação dolorosa: como será a segunda onda de COVID-19

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Última modificação: 2024-01-07 16:28

Epidemiologistas de todo o mundo temem que algum tempo após a remoção dos bloqueios, práticas de distanciamento social e outras restrições, o mundo será coberto com uma segunda onda de COVID-19. Vamos descobrir o que é - e como seria a segunda onda se realmente acontecer.

Durante a Primeira Guerra Mundial, os chineses não deviam, para dizer o mínimo, não estar à altura do resto do mundo: havia uma luta pelo poder no país, os chineses declararam guerra à Alemanha, depois reconheceram essa decisão como inconstitucional, então anunciou novamente. Quando os aliados exigiram ajuda deles, os chineses começaram a equipar uma espécie de "batalhão de construção" na Europa. Os trabalhadores chineses tiveram que cavar trincheiras, instalar fios telegráficos, construir barricadas e ferrovias.

Trabalhadores chineses, militares britânicos e tanque Mark II

Museu Imperial da Guerra

Em 1918, uma epidemia de "doença de inverno" começou no país (hoje chamaríamos de "resfriado") - portanto, não é de se estranhar que pessoas com gripe também estivessem entre as unidades do corpo de trabalho chinês que estavam enviado para a guerra.

O resultado é conhecido por nós: cerca de 8,5 milhões de soldados morreram com balas e artilharia em quatro anos de guerra, quase 13 milhões de civis foram vítimas de fome e assassinato. O número de vítimas da "gripe espanhola" retiradas da China por trabalhadores desarmados chegou a 50 milhões em dois anos de pandemia.

Em 2016, historiadores canadenses reconstruíram as circunstâncias da pandemia global. Embora a imagem seja ligeiramente diferente de país para país, existem três ondas distintas da pandemia em todo o mundo, ocorrendo na primavera de 1918, no outono de 1918 e no inverno de 1918-1919. A maioria das vítimas da pandemia morreu na segunda onda.

De março de 1918 ao verão de 1919, ocorreram três ondas de gripe pandêmica nos Estados Unidos. A pandemia atingiu o pico durante a segunda onda - no outono de 1918

Centros para Controle e Prevenção de Doenças, Centro Nacional para Imunização e Doenças Respiratórias (NCIRD)

A maioria dos chineses foi para a Europa via Canadá - eles foram deixados no porto, colocados em trens e, em seguida, levados para o outro lado do país e transportados para Nova York. De lá, eles foram enviados para a Escócia e depois para a França, onde finalmente se encontraram em uma zona de guerra.

O primeiro-ministro canadense temia razoavelmente que os trabalhadores chineses se dispersassem pelo caminho. Para evitar que isso acontecesse, ele designou soldados para as carruagens. Aqui aconteceu o primeiro surto em 1918: os canadenses bloquearam a rota para as próximas unidades chinesas, mas a doença já havia estourado - os soldados que guardavam os chineses começaram a adoecer.

Um dos primeiros "centros internacionais" da doença foi a cidade portuária britânica de Plymouth, local para onde também viajavam trabalhadores chineses. Desse porto, junto com os marinheiros infectados, o espanhol desembarcou na Europa, África, Nova Zelândia e Estados Unidos. Em quatro meses, a doença se espalhou para metade do globo e começou a matar.

França, 1918. Trabalhadores ferroviários canadenses e trabalhadores chineses ajudando-os

Coleção de fotos da Bain News Service

A onda diminuiu em janeiro de 1919 - depois que a maioria das pessoas no planeta ficou doente. As pessoas suscetíveis ao vírus podem ser comparadas a "combustível": assim que a maior parte do combustível "queimou", a "máquina" da epidemia parou. Portanto, a terceira onda já era mais como um pequeno clarão. No inverno de 1918-1919, pessoas sem imunidade à gripe espanhola foram infectadas de vez em quando, mas já eram poucos, então a terceira onda acabou sendo muito menor que a segunda.

Em 1918, havia falta de pessoal médico na retaguarda: médicos e enfermeiras estavam em guerra. As vagas para hospitais acabaram rapidamente, então escolas e outros locais públicos começaram a ser adaptados para hospitais. Mas mesmo os médicos que ficaram em casa pouco podiam fazer para ajudar os doentes - as vacinas e os remédios para a gripe ainda não haviam sido inventados. As pessoas comuns se resgatam com remédios caseiros como uma mistura de água, sal e querosene. A demanda por álcool aumentou drasticamente - muitos esperavam por álcool (até mesmo alguns médicos recomendaram beber para se proteger da gripe).

Eles realmente não sabiam como diagnosticar a gripe. Tudo o que os médicos sabiam é que a doença se espalha com espirros e tosse. Por conta disso, a gripe era muitas vezes confundida com outras doenças e não era devidamente registrada - de forma que os surtos da doença muitas vezes passavam pelos documentos. Como resultado, as medidas que poderiam conter a propagação da doença foram aplicadas de forma desigual - ou tarde demais, quando o momento ideal para conter a doença já havia sido perdido.

Influenza 1918 e coronavírus 2019

O Centro Americano de Pesquisa e Política de Doenças Infecciosas (CIDRAP) acredita que o melhor modelo para a compreensão de uma pandemia de coronavírus é a influenza pandêmica, em vez de surtos anteriores de doença coronavírus.

A doença de coronavírus COVID-19 associada ao SARS-CoV-2 não é muito semelhante a seus outros antecessores de coronavírus. A epidemia de SARS-CoV-1 SARS de 2003 foi rapidamente interrompida, de modo que em 2004 nenhum novo caso foi relatado e o MERS-CoV, em princípio, não poderia causar uma pandemia internacional.

De acordo com os pesquisadores, as semelhanças entre as pandemias de influenza anteriores e a pandemia de doença coronavírus são impressionantes de várias maneiras:

1. Suscetibilidade da população. Tanto o coronavírus SARS-CoV-2 quanto o vírus influenza A (H1N1) são patógenos virais completamente novos para os quais a humanidade não tem imunidade. Isso significa que qualquer pessoa que encontrar cada um desses vírus corre o risco de adoecer.
2. "Estilo de vida" e método de distribuição. Ambos os vírus se instalam no trato respiratório e são transmitidos junto com as menores gotas de saliva.
3. Transmissão por pacientes assintomáticos. Ambos os vírus podem ser transmitidos por pessoas que nem sabem que estão doentes.
4. Potencial epidêmico. A prática mostra que os dois vírus são capazes de infectar muitas pessoas e se espalhar rapidamente pelo mundo.

Mas também existem diferenças. COVID-19 é mais infeccioso do que influenza: índice de reprodução (R₀) na infecção por coronavírus é maior. Tem um período de incubação mais longo (cinco dias contra dois) e uma porcentagem maior de portadores assintomáticos (até 25 por cento contra 16 para a gripe). Além disso, o momento de maior infecciosidade, provavelmente, recai na fase assintomática - ao contrário da gripe, em que esse momento ocorre nos primeiros dois dias após o início dos sintomas. Portanto, se influenza R₀ dentro de 1, 4-1, 6, então o coronavírus, de acordo com várias estimativas, R₀ pode ser de 2, 6 a 5, 7.

Assim, a pandemia de gripe espanhola de 1918-1920 COVID-2019 pode ser comparada - e a comparação será "a favor" da doença coronavírus. Considerando que, no auge da gripe espanhola, um paciente infectou dois, então o hipotético "tsunami" de COVID-2019 poderia ser cerca de uma vez e meia a três vezes mais perigoso.

Haverá uma segunda onda

O surto de qualquer doença infecciosa cessa quando seu número reprodutivo efetivo, Re, torna-se menor que um. Isso acontece em um momento em que diminui o número de pessoas vulneráveis ao vírus, de forma que o doente não pode mais infectar ninguém.

Para calcular quantas pessoas devem se tornar imunes para que a pandemia pare, deve-se levar em consideração a proporção de pessoas suscetíveis à infecção. Para parar a epidemia, sR₀<1. Ou seja, s <1 / R₀… E se R₀ infecção por coronavírus - 2, 6-5, 7 e, em seguida, para R_e em um caso específico, tornou-se menos de um, a proporção de pessoas suscetíveis à infecção deveria ser inferior a 40-20 por cento.

Isso pode ser alcançado das seguintes maneiras:

1. Se 60-80% da população adoecer.
2. Se os mesmos 60-80% das pessoas podem ser vacinadas.
3. Se todas as pessoas infectadas forem isoladas das pessoas vulneráveis e seus contatos forem controlados.

Nessa situação, a pandemia vai parar e não haverá uma segunda onda. É verdade que isso só funcionará se a imunidade dos que estiveram doentes ou vacinados for estável - caso contrário, depois de algum tempo, as pessoas começam a se infectar em um segundo círculo. No entanto, os pesquisadores ainda não sabem exatamente quão resistente será a imunidade ao SARS-CoV-2. Deve-se ter em mente que, em princípio, a imunidade persistente não se forma contra infecções por coronavírus, portanto, o risco de reinfecção por outra cepa de coronavírus não pode ser descartado.

Como na época da gripe espanhola, a humanidade ainda não possui proteção contra o coronavírus. Não existem medicamentos eficazes - e é improvável que apareçam em um futuro próximo - e podemos contar com o surgimento de uma vacina apenas em um ou dois anos. Porém, também não podemos fazer nada com a doença, contando com a imunidade de rebanho - afinal, o coronavírus vai matar 0, 9-7, 2% dos pacientes, então o preço da imunidade será muito alto.

Resta a humanidade implementar medidas para conter a doença: ou declarar quarentena (como na China, Itália, Dinamarca e Inglaterra), ou convocar a população ao distanciamento social (aproximadamente como em alguns estados dos Estados Unidos e na Rússia) Essas medidas podem reduzir o número de novas infecções e salvar milhares de vidas - mas não ajudarão a adquirir um escudo imunológico.

Se abandonarmos o distanciamento social prematuramente, R_e permanecerá o mesmo que era. E como é muito difícil entender quando já é possível começar a abandonar as medidas de contenção da doença, temos que admitir que a chance de uma segunda onda de COVID-19 é muito alta.

Lição de St. Louis

Há poucas informações sobre como eles tentaram conter a gripe na Europa durante a gripe espanhola - quase nenhum documento sobre isso foi preservado devido à guerra. A guerra não afetou o território dos Estados Unidos, portanto, há mais registros neste país. Portanto, sabemos que nas cidades e bases militares americanas, onde se conseguiu introduzir medidas de contenção (quarentena, fechamento de escolas, proibição de aglomerações públicas), a mortalidade foi menor, e o pico da epidemia veio depois. É verdade que em muitas comunidades a orientação do governo local sobre os perigos da gripe era mal compreendida e, muitas vezes, totalmente ignorada.

Por exemplo, a gripe espanhola chegou a St. Louis em outubro de 1918. Com o apoio do prefeito, o comissário de saúde, Dr. Max Starkloff, fechou escolas, teatros, cinemas, locais de entretenimento, bondes proibidos e reuniões de mais de vinte pessoas proibidas. Ele até fechou igrejas - pela primeira vez na história da cidade. O arcebispo ficou muito infeliz, mas não conseguiu reverter a decisão do médico.

Equipe da Cruz Vermelha de St. Louis, outubro de 1918

Coleção de fotografias da Cruz Vermelha Americana (Lipary of Congress)

Além das medidas que hoje seriam chamadas de "distanciamento social", o Dr. Starkloff trabalhou com a população: distribuiu uma brochura entre os moradores da cidade, na qual pedia tapar a boca com a mão ao tossir para não espalhar a doença.. A brochura foi impressa em oito idiomas - havia até uma versão em russo e húngaro.

Graças aos seus esforços, o número reprodutivo efetivo (Re) caiu para menos de um. No entanto, o St. Louis relaxou muito cedo. Na décima primeira semana de distanciamento social, o governo decidiu que o perigo havia acabado e suspendeu as restrições. As pessoas novamente se jogaram em escolas e igrejas e novamente infectaram umas às outras. Como resultado, R_e cresceu novamente - e a segunda onda da doença começou, mais poderosa que a primeira. Duas semanas depois, o governo percebeu e retomou as medidas restritivas, a epidemia começou a diminuir, mas os mortos, claro, não puderam ser devolvidos.

Excesso de mortalidade por 100 mil pessoas em St. Louis durante a epidemia de gripe espanhola

Howard Markel et al. / JAMA

Após o fim da pandemia, ficou claro que mesmo essas medidas "indiferentes" eram benéficas. Em St. Louis, 1.703 pessoas morreram - metade do número da vizinha Filadélfia. É verdade que medidas restritivas também foram introduzidas na cidade - mas depois do desfile para 200.000 pessoas.

Que ondas podem ser

Nos anos 20 do século XX, as pessoas sabiam muito pouco sobre a natureza da gripe espanhola - não havia nem mesmo a certeza exata de que eram os vírus, e não as bactérias, que a causavam. Desde então, a humanidade acumulou conhecimento e experimentou mais três pandemias semelhantes - e nenhuma delas foi tão devastadora quanto a pandemia de 1918-1920.

Não aprendemos como tratar doenças respiratórias virais, mas aprendemos a contê-las. A eficácia das medidas de dissuasão também pode ser diferente - portanto, os especialistas da CIDRAP sugerem pelo menos três cenários, segundo os quais a “segunda onda” teoricamente poderia ocorrer.

Surf

Um dos cenários para o desenvolvimento de uma pandemia do novo coronavírus

CIDRAP

Como pode parecer. Após a primeira onda, as mesmas ondas virão uma vez a cada 1-2 anos, e a partir de 2021 - ondas um pouco menores.

Sob quais condições? Se tudo continuar como está. Em última análise, os estados terão que afrouxar as medidas de contenção e as pessoas terão que trabalhar. Apesar do distanciamento social, com o tempo, as pessoas começam a se infectar novamente. Quando a pandemia atingir um certo limiar, as restrições terão que ser reintroduzidas - e a nova pandemia irá diminuir. Pequenas ondas irão “rolar” a humanidade até que 60-70% das pessoas adoeçam - ou até que uma vacina apareça.

Tsunami

Um dos cenários para o desenvolvimento de uma pandemia do novo coronavírus

CIDRAP

Como pode parecer. No outono (ou inverno) de 2020, um "tsunami" atingirá a humanidade, seguido por várias ondas menores em 2021 - como no caso da gripe espanhola.

Sob quais condições? Se a primeira onda da humanidade não ensina nada. Em vez de se preparar para a segunda onda, o governo vai ignorar o "aviso" e não vai gastar dinheiro com hospitais, e os cidadãos viverão como antes: indo a shows, restaurantes e outros locais onde as pessoas se reúnem. A situação será semelhante ao "surf", só que a próxima onda será imediatamente gigantesca - e rapidamente ganhará altura. Nesta situação, 60-70% dos que adoecem, necessários para a imunidade do rebanho, serão recrutados rapidamente - mas com grandes perdas.

"Ondulação"

Um dos cenários para o desenvolvimento de uma pandemia do novo coronavírus

CIDRAP

Como pode parecer. Como o surf - mas sem ter de reintroduzir medidas restritivas. Ou seja, não haverá novas pandemias, mas haverá várias epidemias menores em 2020-2021.

Sob quais condições? Se o coronavírus SARS-CoV-2 se adapta rapidamente aos seus novos hospedeiros humanos e, portanto, perde seu potencial letal. Isso ainda não aconteceu com as pandemias de gripe. Mas é possível que seja diferente com o coronavírus. O SARS-CoV-1 desapareceu após a primeira epidemia - mas era muito menos contagioso. Em geral, os vírus dessa família (por exemplo, os menos perigosos HCoV-OC43 e HCoV-HKU1) tendem a circular constantemente na população e aguardar o momento certo para provocar outra epidemia.